肺结核由结核分枝杆菌引起，具传染性，治疗靠抗结核药，遵循早期等原则；肺癌是恶性肿瘤，与吸烟等多因素相关，治疗有手术、放化疗及靶向治疗等，两者在定义病因、病理表现、临床症状、诊断方法和治疗原则上均有本质区别。
一、肺结核与肺癌的本质区别
（一）定义与病因
1.肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌可能在肺部定植并引发感染。不同年龄、性别人群均可发病，生活方式方面，营养不良、长期使用免疫抑制剂等情况会增加感染风险，有肺结核病史的人群属于高危人群。
例如，在一些贫困地区，由于卫生条件差，人群密集，肺结核的发病率相对较高。
2.肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其发病与多种因素相关，包括吸烟（吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的风险越高，男性吸烟人群患肺癌的风险通常高于女性吸烟人群）、长期接触职业致癌因素（如石棉、砷等）、空气污染（包括室内空气污染和室外大气污染）、遗传因素等。不同年龄阶段均可发病，但随着年龄增长，发病风险逐渐升高，有肺癌家族史的人群属于高危人群。
（二）病理表现
1.肺结核
肺结核的病理变化多样，在肺部主要表现为炎性渗出、增生和干酪样坏死等。结核分枝杆菌感染后，肺部会出现结核结节，结节中心为干酪样坏死，周围有巨噬细胞、淋巴细胞等聚集。在影像学上，可表现为多种形态，如斑片状阴影、结节状阴影等，且病变多好发于肺上叶尖后段、下叶背段等部位。
2.肺癌
肺癌的病理类型主要包括非小细胞肺癌（如腺癌、鳞状细胞癌等）和小细胞肺癌等。其病理表现为癌细胞异常增殖，形成肿瘤组织，可呈结节状、肿块状等形态，肿瘤组织可侵犯周围组织和转移到其他部位。影像学上，肺癌的肿块形态多样，可表现为分叶状、有毛刺等特征，与肺结核的影像学表现有一定区别。
二、两者的临床症状差异
（一）肺结核的常见症状
1.呼吸系统症状
咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状，咳嗽多为干咳或少量黏液痰，病程较长者可出现咳痰量增多。部分患者可出现咯血，咯血量可多可少，小量咯血较为常见，大量咯血较少见但可能危及生命。此外，患者还可能出现胸痛，多为隐痛，与呼吸有关。
不同年龄人群表现可能略有差异，儿童肺结核患者可能症状不典型，可表现为低热、生长发育迟缓等；老年肺结核患者可能合并其他基础疾病，症状更不典型。
2.全身症状
发热是肺结核常见的全身症状，多为午后低热，体温一般在37.5-38℃之间，部分患者可出现夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等症状。
（二）肺癌的常见症状
1.呼吸系统症状
咳嗽为肺癌早期常见症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽可加重，呈高调金属音性咳嗽。咯血也是肺癌常见症状之一，多为痰中带血或间断少量咯血，少数患者可出现大咯血。另外，患者可出现气短或喘鸣，肿瘤阻塞支气管可引起局限性哮鸣音等。
不同性别、年龄患者症状可能有差异，男性肺癌患者吸烟相关因素更明显，症状出现可能与吸烟引起的呼吸道刺激等有关；老年肺癌患者可能同时伴有慢性支气管炎等疾病，症状相互混淆增加诊断难度。
2.全身症状
肺癌患者可出现消瘦、乏力等全身症状，随着病情进展，还可能出现发热，多为肿瘤坏死吸收引起的低热，合并感染时可出现高热。部分患者可出现远处转移相关症状，如转移至骨可引起骨痛，转移至脑可引起头痛、呕吐等神经系统症状。
三、诊断方法的区别
（一）肺结核的诊断
1.影像学检查
胸部X线检查是初步筛查肺结核的常用方法，可发现肺部病变的部位、形态等，但对于一些不典型病变可能难以准确诊断。胸部CT检查对于肺结核的诊断价值更高，能够更清晰地显示肺部病变的细节，如病变的范围、有无空洞形成等。例如，肺结核的空洞多为薄壁空洞，洞内可有液平。
2.病原学检查
痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是诊断肺结核的重要方法，如果痰涂片阳性，结合临床症状等基本可确诊肺结核。此外，还可进行痰结核分枝杆菌培养，培养阳性可明确诊断，并且可以进行药物敏感性试验，为临床用药提供指导。对于痰菌阴性的患者，还可进行纤维支气管镜检查，取支气管肺泡灌洗液等进行检查，提高病原学诊断阳性率。
（二）肺癌的诊断
1.影像学检查
胸部X线检查可发现肺部肿块等病变，但对于一些小的或隐蔽部位的肿瘤可能漏诊。胸部CT检查是诊断肺癌的重要手段，能够更精确地显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系等。此外，PET-CT检查对于肺癌的诊断、分期以及鉴别诊断有重要价值，它可以利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，发现常规影像学检查难以发现的早期转移病灶。
2.病理学检查
病理学检查是确诊肺癌的金标准。可通过痰细胞学检查，查找痰液中的癌细胞，但阳性率相对较低。纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变情况，并可取病变组织进行病理学检查。对于肺部肿块，还可通过经皮肺穿刺活检等方法获取病变组织进行病理学诊断，明确肿瘤的病理类型等。
四、治疗原则的不同
（一）肺结核的治疗
1.抗结核药物治疗
肺结核的治疗主要依靠抗结核药物，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期用药可使病变处于细菌繁殖期，药物容易发挥作用；规律用药是指严格按照治疗方案用药，不能随意更改药物剂量或停药，以免产生耐药性；全程用药是指完成规定的治疗疗程，一般肺结核的治疗疗程较长，通常为6-9个月甚至更长；适量用药是指根据患者的体重等情况给予合适的药物剂量；联合用药是指同时使用多种抗结核药物，以提高疗效，减少耐药菌的产生。
特殊人群方面，儿童肺结核患者在治疗时要注意药物的选择和剂量调整，因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全，一些抗结核药物可能对儿童的肝肾功能有影响，需要密切监测；老年肺结核患者也需要注意药物的不良反应，尤其是一些具有肝毒性、肾毒性的药物，要根据患者的肝肾功能情况调整用药。
（二）肺癌的治疗
1.手术治疗
对于早期肺癌，手术切除是主要的治疗方法，通过手术切除肿瘤组织，可达到根治的目的。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等，具体手术方式要根据肿瘤的部位、大小等情况来决定。
2.化疗、放疗和靶向治疗等
对于中晚期肺癌，常采用综合治疗。化疗是通过使用化学药物杀死肿瘤细胞，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗等。放疗是利用放射线杀死肿瘤细胞，可用于局部肿瘤的治疗。靶向治疗是针对肺癌细胞特定的靶点进行治疗，需要进行基因检测，选择合适的靶向药物，如对于有EGFR基因突变的肺癌患者可使用EGFR-TKIs类靶向药物，这类治疗具有针对性强、不良反应相对较小等优点，但费用相对较高。特殊人群中，老年肺癌患者身体状况较差，在选择治疗方案时要充分评估患者的心肺功能等情况，权衡手术、化疗、放疗等治疗方法的利弊，以提高患者的生活质量为主要目标。儿童肺癌非常罕见，一旦诊断，需要多学科协作，根据儿童的生理特点制定个体化的治疗方案，尽量在治疗肿瘤的同时减少对儿童生长发育等方面的影响。
