散光属于屈光不正，按病因分先天性和获得性，按性质分规则和不规则散光，有视力下降、视疲劳、视物变形等症状，影响视觉发育且增加眼部病变风险，通过视力和验光等检查诊断，可戴框架或隐形眼镜矫正，也可手术矫正，需养成良好用眼习惯、注意用眼环境并定期眼部检查来预防。
一、散光的定义
散光属于屈光不正的一种类型，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。
二、散光的分类
按病因分类
先天性散光：多由角膜先天性形态异常引起，如角膜先天性扁平、角膜先天性圆锥状等，在出生时就可能存在，且可能伴随终身，其发生与遗传等因素有一定关系，有家族散光遗传史的人群相对更易出现先天性散光。
获得性散光：可由多种后天因素导致，例如眼部手术（如白内障手术、角膜屈光手术等）、眼部外伤、眼部疾病（如圆锥角膜、翼状胬肉等）。眼部手术可能改变角膜的正常形态从而引发散光；眼部外伤可能直接损伤角膜或眼球结构，影响屈光状态；眼部疾病如圆锥角膜会使角膜逐渐变为圆锥状，导致散光度数逐渐增加。
按散光性质分类
规则散光：角膜表面的弯曲度比较规则，用柱镜矫正能获得较好的视力，常见的有单纯近视散光、单纯远视散光、复性近视散光、复性远视散光、混合散光等。例如单纯近视散光表现为一条主要子午线上的平行光线在视网膜前聚焦，另一条主要子午线上的平行光线在视网膜上聚焦；单纯远视散光则是一条主要子午线上的平行光线在视网膜后聚焦，另一条主要子午线上的平行光线在视网膜上聚焦。
不规则散光：角膜表面的弯曲度不规则，用柱镜矫正效果不佳，多由角膜病变引起，如角膜瘢痕、角膜溃疡愈合后形成的瘢痕等，这些病变会使角膜表面不平整，导致光线不能按照正常规律折射。
三、散光的症状
视力下降：无论是规则散光还是不规则散光，都可能导致视力下降。规则散光如果度数较低，可能对视力影响不明显，但随着度数增加，视力下降会逐渐明显；不规则散光通常会造成较严重的视力下降，且矫正视力往往不佳。例如儿童如果存在散光且未及时矫正，可能会出现看远处物体模糊、看近处物体也不清晰的情况，影响学习和生活。
视疲劳：患者容易出现视疲劳症状，如眼睛酸胀、疼痛、流泪、头痛等。这是因为眼睛为了看清物体，需要不断进行调节，尤其是散光患者，眼球各方向的屈光力不同，眼睛要努力将不同子午线上的光线调整到合适位置来形成清晰图像，长期处于这种调节状态下就容易引发视疲劳。比如长时间用眼后，散光患者会明显感觉眼睛不适。
视物变形：不规则散光比较容易出现视物变形的情况，患者会感觉看到的物体形状发生改变，例如直线变得弯曲等。这是由于不规则的角膜表面导致光线折射异常，使得成像出现扭曲。
四、散光的危害
影响视觉发育（儿童期）：儿童时期是视觉发育的关键阶段，如果存在散光且未得到及时矫正，可能会影响双眼视觉的发育，导致立体视功能发育不良等问题，进而影响未来的职业选择，比如一些对立体视要求较高的职业，如飞行员、外科医生等可能就无法从事。对于婴幼儿来说，长期散光还可能引发弱视，因为视网膜长期不能获得清晰的图像刺激，影响视功能的正常发育。
导致眼部病变风险增加：长期散光可能会使眼睛长期处于疲劳状态，进而增加眼部其他病变的风险，如引发青光眼等。而且，散光患者如果佩戴不合适的眼镜，还可能进一步加重眼睛的疲劳和不适，甚至导致眼部肌肉功能失调等问题。
五、散光的检查与诊断
检查方法
视力检查：通过视力表检查远视力和近视力，初步判断患者是否存在视力下降以及视力下降的程度，从而初步怀疑是否有散光等屈光不正问题。例如使用国际标准视力表进行检查，如果发现患者远视力或近视力低于正常范围，就要进一步进行散光相关检查。
验光检查：是诊断散光的重要方法，包括主观验光和客观验光。主观验光常用插片验光法，让患者通过试戴不同度数的镜片来感受视力的变化，从而确定合适的矫正度数；客观验光常用电脑验光仪进行检查，电脑验光仪可以快速测量眼睛的屈光度数，包括散光的度数和轴位等信息。例如电脑验光仪会给出球镜度数、柱镜度数和轴位等数据，医生会根据这些数据结合患者的具体情况进行综合分析。
角膜曲率检查：可以了解角膜的弯曲程度，通过角膜曲率计测量角膜前表面不同子午线上的曲率半径，从而判断是否存在散光以及散光的类型等。比如如果角膜曲率计显示不同子午线上的曲率半径差异较大，就提示可能存在散光。
诊断标准：一般来说，当通过验光检查发现眼球在不同子午线上的屈光力差异，柱镜度数（散光度数）大于等于50度时，通常可诊断为散光。但具体的诊断还需要结合患者的症状、视力情况以及眼部的整体状况等综合判断。
六、散光的矫正方法
佩戴眼镜
框架眼镜：是最常见的矫正散光的方法。根据患者的验光结果，定制带有柱镜度数的眼镜，通过镜片的折射作用，将平行光线调整到合适的焦点上，从而使患者获得清晰的视力。框架眼镜佩戴方便，而且相对比较安全，适合各年龄段的散光患者。对于儿童来说，框架眼镜是常用的矫正方式，但需要定期更换合适度数的眼镜，以适应眼睛屈光状态的变化。
隐形眼镜：包括软质隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等。软质隐形眼镜佩戴相对舒适，但矫正散光的效果可能不如硬性透气性隐形眼镜。硬性透气性隐形眼镜对散光的矫正效果较好，尤其是不规则散光，它可以更好地贴合角膜表面，矫正不规则的屈光状态，从而提高视力。不过，佩戴隐形眼镜需要注意眼部卫生，避免引发眼部感染等问题，而且需要按照规定的时间更换镜片等。对于成年人来说，如果符合佩戴隐形眼镜的条件，可以根据自身情况选择合适的隐形眼镜来矫正散光，但儿童由于自我护理能力相对较弱，一般不建议首先选择隐形眼镜矫正散光。
手术矫正
角膜屈光手术：如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光手术等。通过切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正散光。这种方法适用于年满18周岁以上，且散光度数稳定的患者。但手术存在一定的风险，如感染、角膜瓣相关并发症、视力回退等问题。在考虑手术矫正前，患者需要进行详细的术前检查，评估是否适合手术以及手术的效果等。
眼内屈光手术：如有晶体眼人工晶体植入术（ICL）等。适用于高度散光且不适合做角膜屈光手术的患者。通过在眼内植入人工晶体来矫正散光等屈光不正问题。但该手术也有一定的适应证和禁忌证，需要严格筛选患者。
七、散光的预防措施
养成良好的用眼习惯
保持正确的读写姿势：无论是儿童还是成年人，在读书、写字时都要保持正确的姿势，眼睛与书本保持33厘米左右的距离，背部挺直，胸部离桌沿一拳左右，避免弯腰驼背或趴在桌上看书、写字，这样可以减少眼睛的疲劳和散光等屈光不正的发生风险。
控制用眼时间：避免长时间连续用眼，一般建议每隔40-50分钟休息10-15分钟，可以向远处眺望或者做眼保健操等，让眼睛得到放松。例如学生在课间休息时要走出教室，放松眼睛。
注意用眼环境：保证用眼环境的光线充足且均匀，避免在过强或过暗的光线下用眼。过强的光线会刺激眼睛，过暗的光线会使眼睛过度调节，都容易导致眼睛疲劳和屈光不正。例如读书写字时，灯光要从左前方照射，避免光线直射眼睛，同时要保证室内光线明亮且均匀。
定期进行眼部检查：尤其是儿童和青少年，要定期进行眼部检查，一般建议每年至少进行一次眼部检查，包括视力检查、屈光检查等，以便早期发现散光等眼部问题并及时采取矫正措施。对于有家族散光遗传史的人群，更要加强眼部检查的频率。
