胆汁反流性胃炎及食管炎的诊断与治疗需综合考虑症状、辅助检查、治疗策略、特殊人群管理及并发症预防等多方面。通过症状识别与分级，利用GerdQ或FSSG问卷评估病情；胃镜为确诊金标准，24小时食管pH-阻抗监测有重要价值。治疗上，包括生活方式干预（饮食调整、体位管理、体重控制）和药物治疗（抑酸剂、促动力药、黏膜保护剂）。特殊人群需个体化管理，如老年人警惕药物相互作用，孕妇首选生活方式干预，儿童避免使用多潘立酮。并发症预防方面，需筛查Barrett食管，对焦虑抑郁患者进行心理干预，停药后复发者考虑按需治疗或手术。同时，需注意药物安全性监测、饮食禁忌细化及症状加重的紧急处理。通过分级治疗、个体化干预及长期随访，可显著改善患者生活质量，降低并发症风险。
一、诊断与病情评估
1.症状识别与分级
胆汁反流性胃炎及食管炎的典型症状包括胸骨后烧灼感（烧心）、反酸、口苦、上腹部饱胀感等。症状严重程度可通过GerdQ问卷（胃食管反流病诊断问卷）或FSSG问卷（频度量表）进行量化评估，总分≥8分提示需进一步检查。
2.辅助检查选择
胃镜是确诊的金标准，可观察到胃黏膜充血、水肿、糜烂或食管下段黏膜破损等病变。24小时食管pH-阻抗监测可明确反流物性质（酸性/非酸性）及反流频率，对隐匿性反流或药物疗效不佳者有重要价值。
二、治疗策略
1.生活方式干预
（1）饮食调整：避免高脂饮食（如油炸食品、肥肉）、巧克力、咖啡、酒精等，因其可降低下食管括约肌压力。建议少食多餐，餐后2~3小时避免平卧。
（2）体位管理：睡眠时抬高床头15~20厘米，左侧卧位可减少夜间反流。
（3）体重控制：BMI＞25kg/m2者需减重，肥胖是反流的重要危险因素。
2.药物治疗
（1）抑酸剂：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）为一线用药，可显著降低胃酸分泌，疗程4~8周。
（2）促动力药：多潘立酮、莫沙必利可增强胃肠蠕动，减少胆汁在胃内停留时间，尤其适用于合并动力障碍者。
（3）黏膜保护剂：铝碳酸镁可中和胆汁酸，减轻黏膜损伤，但需注意长期使用可能影响磷酸盐吸收。
三、特殊人群管理
1.老年人
需警惕药物相互作用（如与氯吡格雷联用时质子泵抑制剂的选择），并定期监测肾功能。因老年人吞咽功能下降，建议服药后直立30分钟以减少误吸风险。
2.孕妇与哺乳期女性
首选生活方式干预，药物治疗仅限严重病例。H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）相对安全，但需权衡利弊。铝碳酸镁可在妊娠中晚期短期使用。
3.儿童与青少年
避免使用多潘立酮（因心脏毒性风险），可尝试小剂量质子泵抑制剂。需关注生长曲线，长期用药需监测骨密度。
四、并发症预防与长期随访
1.Barrett食管的筛查
对病程＞5年、年龄＞50岁、有食管癌家族史者，建议每2~3年复查胃镜，重点观察食管下段鳞状上皮化生情况。
2.心理干预
焦虑、抑郁患者反流症状发生率增加30%~50%，可联合认知行为疗法或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）治疗。
3.停药后复发管理
症状缓解后需维持治疗3~6个月，逐步减量。对复发者，可考虑按需治疗（症状出现时短期用药）或腹腔镜胃底折叠术。
五、注意事项
1.药物安全性监测
长期使用质子泵抑制剂需定期检查血镁、钙水平及维生素B12吸收情况，尤其适用于＞65岁或肾功能不全者。
2.饮食禁忌细化
避免柑橘类水果、碳酸饮料、薄荷等可降低下食管括约肌压力的食物。睡前3小时禁食，减少夜间反流。
3.症状加重的紧急处理
若出现吞咽困难、体重下降、黑便或呕血，需立即就医，警惕食管狭窄、溃疡或癌变可能。
通过分级治疗、个体化干预及长期随访，胆汁反流性胃炎及食管炎患者可显著改善生活质量，降低并发症风险。
