糖尿病肾病患者在饮食和水分摄入上需多方面注意：碳水化合物要选低GI食物并控制摄入量；蛋白质要优质低蛋白且限制植物蛋白；脂肪要选健康脂肪并控制总量；维生素与矿物质要保证充足摄入且注意钾、磷摄入；水分根据尿量调整，尿量正常时避免一次性大量饮水，少尿、水肿等情况需限制水分摄入，合并心力衰竭者限制更严格。
一、碳水化合物的摄入
1.选择低GI食物：低升糖指数（GI）的碳水化合物有助于控制血糖水平。例如全谷物，像燕麦片，其消化吸收相对缓慢，能使血糖上升较为平稳。研究表明，长期食用低GI的碳水化合物可减少糖尿病肾病患者血糖波动对肾脏的不良影响。对于儿童糖尿病肾病患者，应选择适合儿童消化吸收的全谷物制品，如全麦面包等，避免高GI的精制谷物，如白面包等，因为儿童处于生长发育阶段，更需稳定的血糖控制来保护肾脏。
2.控制摄入量：根据患者的体重、活动量等调整碳水化合物的摄入量。一般来说，成人糖尿病肾病患者每天碳水化合物摄入量可占总热量的50%-60%，要精确计算并合理分配到三餐中。对于老年糖尿病肾病患者，由于其代谢功能可能下降，更要严格把控碳水化合物的总量，防止血糖过高加重肾脏负担。
二、蛋白质的摄入
1.优质低蛋白饮食：应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入量，早期糖尿病肾病患者蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)，晚期患者可进一步降低至0.6-0.8g/(kg·d)。例如，一位体重60kg的早期糖尿病肾病患者，每天优质蛋白质摄入量可控制在48-60g左右。对于儿童糖尿病肾病患者，要在保证生长发育营养需求的基础上实施优质低蛋白饮食，需由专业营养师根据儿童具体情况精准计算蛋白质摄入量，确保既满足生长又不加重肾脏负担。
2.限制植物蛋白：减少豆类、豆制品等植物蛋白的摄入，因为植物蛋白的利用率较低，且可能含有一些不利于肾脏的成分。
三、脂肪的摄入
1.选择健康脂肪：增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。橄榄油富含单不饱和脂肪酸，有助于降低血脂，对糖尿病肾病患者的心血管健康和肾脏保护有益。鱼油中的Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，可改善糖尿病肾病患者的炎症状态。对于女性糖尿病肾病患者，在选择脂肪来源时，要特别注意避免过多摄入饱和脂肪酸，如动物脂肪等，以维持血脂平衡。
2.控制脂肪总量：脂肪摄入量应占总热量的20%-30%，避免高脂肪饮食加重代谢紊乱，进而影响肾脏功能。
四、维生素与矿物质的摄入
1.维生素：保证维生素的充足摄入，尤其是维生素B族、维生素C等。维生素B族参与糖代谢等多种生理过程，维生素C具有抗氧化作用。例如，柑橘类水果富含维生素C，糖尿病肾病患者可适当食用，但要注意控制摄入量，因为其中也含有一定糖分。对于患有糖尿病肾病的老年人，由于其肠道吸收功能可能下降，可适当考虑通过营养补充剂来保证维生素的摄入，但需在医生指导下进行。
2.矿物质：注意钾、磷的摄入。当肾功能受损时，钾、磷的排泄会受到影响，高钾血症和高磷血症会对患者造成不良影响。所以要限制含钾高的食物，如香蕉、海带等；限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。对于儿童糖尿病肾病患者，要密切关注其钾、磷的摄入情况，因为儿童的生长发育对矿物质的平衡要求较高，不当的矿物质摄入可能会影响其正常的生理功能。
五、水分的摄入
1.根据尿量调整：若患者尿量正常，一般不需要严格限制水分，但要避免一次性大量饮水；若患者出现少尿、水肿等情况，则需要限制水分摄入，一般每天的进水量可根据前一天的尿量加上500ml左右来控制。对于糖尿病肾病合并心力衰竭的患者，水分摄入的限制更为严格，要精确计算并严格遵循，以减轻心脏和肾脏的负担。
