肾动脉狭窄是继发性高血压重要病因，其机制为肾动脉血流减少激活RAAS系统引发水钠潴留和血管收缩，诊断需结合影像学与功能试验并排查病因。治疗上，药物治疗以RAAS抑制剂为主但需监测肾功能及血钾，双侧或孤立肾狭窄患者慎用，还可联合钙通道阻滞剂等；介入治疗中，动脉粥样硬化性狭窄患者适用PTRA联合支架植入术，纤维肌性发育不良患者优先单纯球囊扩张术；外科手术适用于复杂病变或介入治疗失败者，肾切除术需严格评估。特殊人群治疗中，老年患者合并动脉粥样硬化优先介入治疗，药物兼顾基础疾病；青年女性纤维肌性发育不良高发优先非侵入性检查，妊娠期禁用RAAS抑制剂；肾功能不全患者血肌酐＞265μmol/L者慎用RAAS抑制剂，介入治疗前评估残余肾功能。治疗后需随访管理，血压控制有目标，肾功能监测定期进行，生活方式需干预。此外，治疗需多学科协作，复杂病例制定个体化方案，患者教育强调长期随访及依从性管理。
一、肾动脉狭窄引发高血压的机制及诊断依据
肾动脉狭窄是继发性高血压的重要病因之一，其核心机制为肾动脉血流减少导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发水钠潴留和血管收缩。诊断需结合影像学检查与功能试验，包括肾动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）。对于疑似病例，需重点排查动脉粥样硬化（多见于老年人）、纤维肌性发育不良（多见于青年女性）及大动脉炎（亚洲女性高发）等病因。
二、治疗策略的分层选择
1.药物治疗
（1）RAAS抑制剂（如血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）为一线用药，但需严格监测肾功能及血钾水平。对于双侧肾动脉狭窄或孤立肾狭窄患者，此类药物可能引发急性肾损伤，需慎用。
（2）钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂及利尿剂可作为联合用药选择，需根据患者基础疾病（如冠心病、糖尿病）及耐受性调整方案。
2.介入治疗
（1）经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）联合支架植入术适用于动脉粥样硬化性狭窄患者，尤其当狭窄程度＞70%且存在血流动力学异常时。
（2）纤维肌性发育不良患者优先选择单纯球囊扩张术，支架植入需谨慎。
3.外科手术
（1）肾动脉旁路移植术适用于复杂病变（如长段狭窄、闭塞）或介入治疗失败者。
（2）肾切除术仅限于单侧功能丧失肾脏且对侧肾功能正常者，需严格评估手术风险与获益。
三、特殊人群的治疗考量
1.老年患者
（1）合并动脉粥样硬化者需评估冠脉、颈动脉等全身血管病变，优先选择介入治疗以减少手术创伤。
（2）药物选择需兼顾基础疾病，避免RAAS抑制剂引发低血压或肾功能恶化。
2.青年女性
（1）纤维肌性发育不良高发人群需优先行非侵入性影像学检查（如MRA），避免不必要的DSA。
（2）妊娠期患者禁用RAAS抑制剂，可选用甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，必要时需多学科会诊。
3.肾功能不全患者
（1）血肌酐＞265μmol/L者慎用RAAS抑制剂，需从小剂量起始并密切监测。
（2）介入治疗前需评估残余肾功能，避免对比剂肾病。
四、治疗后随访与管理
1.血压控制目标：一般患者＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg。
2.肾功能监测：术后3个月内每月复查血肌酐、尿素氮及电解质，长期随访需行超声评估肾动脉通畅性。
3.生活方式干预：限盐（＜5g/d）、戒烟、控制体重及规律运动，合并高脂血症者需强化降脂治疗。
五、多学科协作的重要性
肾动脉狭窄性高血压的治疗需心血管内科、肾内科、介入科及血管外科联合参与。对于复杂病例（如合并主动脉缩窄、多发性大动脉炎），需制定个体化方案并定期评估疗效。患者教育亦至关重要，需强调长期随访及依从性管理。
