糖皮质激素类药膏分弱效、中效、强效,弱效适用于手部湿疹较轻等情况,中效用于手部肥厚等湿疹,强效用于病情较重皮疹肥厚顽固者;钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏和吡美莫司乳膏适用于皮肤薄嫩部位等手部湿疹,前者分浓度后者浓度固定;保湿修复类药膏尿素乳膏可增加皮肤水合作用等,维生素E乳膏有抗氧化保湿作用;其他药膏氧化锌软膏适用于手部湿疹伴有轻度渗出等情况,硼酸氧化锌冰片软膏可用于手部湿疹有渗出等情况;特殊人群中婴幼儿手部湿疹优先选弱效糖皮质激素药膏或钙调磷酸酶抑制剂且注意涂抹面积,孕妇手部湿疹优先考虑钙调磷酸酶抑制剂等,老年人手部湿疹可配合保湿修复类药膏使用并观察。
弱效糖皮质激素:如1%氢化可的松乳膏,适用于手部湿疹较轻、皮肤较薄嫩部位(如婴幼儿手部湿疹),其抗炎作用相对较弱,副作用较小,能减轻湿疹引起的炎症、瘙痒等症状,通过抑制炎症细胞的迁移和活化等多种途径发挥作用,对于轻度手部湿疹的炎症控制较为温和有效。
中效糖皮质激素:包括0.1%丁酸氢化可的松乳膏、0.025%曲安奈德乳膏等,适用于手部肥厚、瘙痒明显但不是特别严重的湿疹情况,抗炎效果比弱效的更强,能较好地缓解湿疹导致的红肿、瘙痒等症状,但要注意长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应,使用时需密切观察皮肤变化。
强效糖皮质激素:像0.1%卤米松乳膏等,一般用于手部湿疹病情较重、皮疹肥厚顽固的情况,但由于强效糖皮质激素副作用相对较多,如可能导致皮肤萎缩、色素沉着等,所以不建议长期大面积使用,通常短期应用控制病情后可换用弱效或中效的糖皮质激素维持治疗。
钙调磷酸酶抑制剂
他克莫司软膏:分为0.03%和0.1%两种浓度,适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的湿疹,对手部湿疹也有较好疗效,尤其适合不能使用糖皮质激素的患者,如孕妇手部湿疹患者。它通过抑制T淋巴细胞活化等免疫反应来发挥作用,能有效缓解手部湿疹的炎症和瘙痒,且长期使用副作用相对较少,但初始使用时可能会有短暂的灼热感等刺激症状。
吡美莫司乳膏:浓度为1%,作用机制与他克莫司类似,主要用于轻度至中度异位性皮炎(也包括手部湿疹),对于手部湿疹引起的瘙痒、红斑、丘疹等症状有改善作用,同样适用于不能使用糖皮质激素的患者,如儿童手部湿疹患者,但使用初期也可能出现局部刺激反应。
保湿修复类药膏
尿素乳膏:可以增加皮肤的水合作用,软化角质,对于手部湿疹伴有皮肤干燥、粗糙、脱屑的情况有很好的修复作用,能帮助恢复皮肤的屏障功能,缓解因干燥引起的瘙痒等不适,可在使用糖皮质激素药膏等治疗的同时或湿疹缓解期长期使用来维持皮肤状态。
维生素E乳膏:富含维生素E,具有抗氧化、保湿的作用,能滋润手部皮肤,减轻手部湿疹导致的皮肤干燥等问题,对于手部湿疹引起的皮肤损伤有一定的修复作用,可作为手部湿疹的辅助治疗药膏,尤其适合皮肤干燥型手部湿疹患者。
其他药膏
氧化锌软膏:有弱收敛、滋润和保护作用,也有一定的抗炎作用,适用于手部湿疹伴有轻度渗出、糜烂的情况,能起到保护创面、吸收渗出液的作用,减轻湿疹部位的炎症反应,对于缓解手部湿疹的不适有帮助。
硼酸氧化锌冰片软膏:含有硼酸、氧化锌和冰片等成分,具有消炎、止痒、收敛的作用,可用于手部湿疹有渗出、瘙痒的情况,冰片还能带来清凉舒适的感觉,缓解患者的不适症状。
特殊人群方面,婴幼儿手部湿疹应优先选择弱效的糖皮质激素药膏或钙调磷酸酶抑制剂,且使用时要注意涂抹面积不宜过大,因为婴幼儿皮肤吸收药物能力相对较强,避免引起过多全身吸收的不良反应;孕妇手部湿疹一般优先考虑钙调磷酸酶抑制剂等相对安全的药物;老年人手部湿疹可能皮肤较为干燥,在使用药膏时可适当配合保湿修复类药膏一起使用,以改善皮肤干燥状况,同时要注意观察药物的刺激性和疗效,根据病情调整用药。



