高血压脑病是血压急剧升高致急性脑功能障碍综合征，因血压突升超脑血管自身调节能力致脑水肿，常见于特定情况，各年龄均可发病；高血压危象包括急症和亚急症，发病机制与交感神经等有关，各年龄段有高血压病史者易现。高血压脑病临床表现有头痛、呕吐、意识障碍等，影像学可见脑水肿；高血压危象急症有靶器官受损表现，亚急症主要是血压高致症状无靶器官损害，影像学依靶器官受累有相应表现。治疗上高血压脑病需迅速降压、降颅压、控抽搐；高血压急症立即降压依靶器官选药，亚急症数小时至数天渐降血压，不同人群表现、治疗反应及生活方式有别。
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，是一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症是指血压严重升高（一般收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有进行性靶器官功能不全的表现，如高血压脑病、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿等；高血压亚急症是指血压严重升高但不伴有靶器官功能不全，患者可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷等。其发病机制主要是由于交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多、外周小动脉痉挛等。各年龄段均可发生，有高血压病史的人群更易出现。
临床表现
高血压脑病：主要临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性神经功能缺失如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。头痛常为弥漫性，以前额、枕部明显，开始可为阵发性，以后转为持续性，当血压降低后头痛可得以缓解。意识障碍可轻可重，轻者精神模糊，重者可呈昏迷状态。神经系统体征取决于脑水肿部位和程度，可出现一过性偏瘫、失语、视力障碍等。
高血压危象：高血压急症时除了血压显著升高外，根据不同的靶器官受累情况有不同的表现。如高血压脑病时会出现上述的头痛、呕吐、意识障碍等表现；急性心肌梗死时可出现胸痛、胸闷、心悸等症状，心电图有相应心肌缺血或梗死的改变；急性左心衰伴肺水肿时可出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。高血压亚急症主要表现为血压明显升高引起的头痛、头晕、心悸等，但无急性靶器官损害的表现。
影像学表现
高血压脑病：头部CT或MRI可见脑水肿表现，如脑实质内低密度影等，主要是由于脑含水量增加导致。CT上早期可能无明显异常，随着病情进展可见脑室变小、脑沟变浅等脑水肿表现；MRI对脑水肿的显示比CT更敏感，可见T2加权像上脑实质信号增高。
高血压危象：若伴有急性心肌梗死，心电图可见相应导联的ST-T改变、病理性Q波等；若伴有脑出血等靶器官损害，头部CT可见脑内高密度出血灶等表现。
治疗原则
高血压脑病：治疗关键是迅速降低血压，同时降低颅内压、控制抽搐。一般选用静脉降压药物，如硝普钠、拉贝洛尔等，将血压逐步降低，通常在数小时内使血压降低约25%或降至160/100mmHg左右。同时可使用甘露醇等药物降低颅内压，使用地西泮等药物控制抽搐。
高血压危象：高血压急症需立即进行降压治疗，尽快将血压控制在安全范围，根据不同的靶器官损害选择合适的降压药物，如高血压脑病选择硝普钠等能同时降低前后负荷的药物；急性心肌梗死时可选用硝酸甘油、ACEI类药物等；急性左心衰伴肺水肿时可选用利尿剂、血管扩张剂等。高血压亚急症可在数小时至数天内将血压逐渐降至正常水平，可选用口服降压药物，如硝苯地平缓释片等，但需密切监测血压变化。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在发生高血压脑病和高血压危象时可能有不同的表现和治疗反应。例如，妊娠期女性发生高血压危象时需特别注意对胎儿的影响，治疗时要选择对胎儿影响小的降压药物；老年患者发生高血压相关疾病时，要考虑其肝肾功能减退等因素，选择合适的降压药物并密切监测药物不良反应。在生活方式方面，有高血压病史的人群应保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等，以降低高血压相关并发症的发生风险。
