灰指甲医学上称甲真菌病，由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所致，病因包括真菌感染及易感因素，临床表现有甲下型、浅表型白色、全甲毁损型等，诊断靠临床表现观察和实验室检查，治疗分外用和系统药物治疗，预防要保持清洁干燥、避免共用物品、积极治基础病、注意工作防护。
一、灰指甲的定义
灰指甲医学上称为甲真菌病，是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。
二、灰指甲的病因
1.真菌感染
皮肤癣菌：是引起甲真菌病最常见的病原菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。这些真菌具有嗜角蛋白的特性，会侵袭甲板和甲床。例如红色毛癣菌，常通过接触患有手足癣的患者而感染指甲。
酵母菌：常见的有白念珠菌等，在机体免疫力下降或局部环境潮湿等因素影响下容易感染指甲。比如糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力相对较低，更容易受到酵母菌的侵袭引发灰指甲。
非皮肤癣菌：如帚霉、曲霉等，也可导致甲真菌病，一般在长期接触特定化学物质或处于特殊工作环境等情况下易被感染。
2.易感因素
年龄：老年人由于指甲的生长速度减慢，且机体免疫力相对较低，比年轻人更容易患灰指甲。儿童相对较少患灰指甲，但如果有手足癣等基础疾病也可能感染指甲。
性别：一般没有明显的性别差异，但在一些特殊情况中可能有所体现，比如从事特殊职业的女性，若手部经常接触水等潮湿环境，患灰指甲的风险可能增加。
生活方式：长期穿不透气的鞋子，会使脚部处于温暖潮湿的环境，有利于真菌的生长繁殖，增加患灰指甲的几率。经常接触污水、与他人共用拖鞋、脚盆等个人物品，也容易感染真菌引发灰指甲。
病史：患有手足癣、银屑病、湿疹等疾病的患者，由于皮肤屏障功能受损或局部环境改变，更容易继发甲真菌病。例如手足癣患者，真菌可从手部或脚部的皮肤病变处蔓延至指甲引起感染。
三、灰指甲的临床表现
1.甲下型甲真菌病
常从甲板两侧或末端开始发病，初期表现为小的凹陷或甲横沟，随后逐渐累及整个甲板，使甲板增厚、变色，甲板可呈灰白色、黄色、褐色等，质地变脆易碎，甲下可堆积角质物。例如，红色毛癣菌感染引起的甲真菌病，甲板可能会逐渐增厚，表面凹凸不平。
2.浅表型白色甲真菌病
多由须癣毛癣菌引起，表现为甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变脆，表面出现凹陷或粗糙不平。好发于指甲，多为单个指甲发病。
3.全甲毁损型甲真菌病
是各型甲真菌病发展的最终结果，整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。
四、灰指甲的诊断
1.临床表现观察：医生通过观察患者指甲的颜色、形态、质地等外观表现，初步判断是否为灰指甲。
2.实验室检查
真菌镜检：取病甲碎屑进行真菌镜检，若发现菌丝或孢子，有助于诊断甲真菌病，但不能确定具体的真菌种类。
真菌培养：将病甲碎屑接种于培养基上进行培养，可明确致病真菌的种类，为后续的治疗提供依据。一般需要培养1-3周时间。
五、灰指甲的治疗
目前主要的治疗方法包括外用药物治疗和系统药物治疗等。外用药物治疗适用于病情较轻、单个指甲受累的患者，常用的有阿莫罗芬搽剂等，需要长期使用才能取得较好效果。系统药物治疗适用于多个指甲受累或外用药物治疗效果不佳的患者，常用药物有伊曲康唑、特比萘芬等，但这些药物使用时需要考虑患者的肝肾功能等情况，因为药物主要通过肝脏代谢，肾脏排泄。
六、灰指甲的预防
1.保持足部和手部清洁干燥：勤洗脚、勤换袜子，保持脚部干燥；洗手后及时擦干，避免手部长期处于潮湿状态。
2.避免共用个人物品：不与他人共用拖鞋、脚盆、指甲刀等物品，减少交叉感染的机会。
3.积极治疗基础疾病：如患有手足癣等疾病应及时治疗，防止病情蔓延至指甲引发灰指甲。
4.注意工作环境防护：对于长期接触污水、化学物质等的人群，应做好防护措施，如戴手套等，减少真菌感染的风险。
