高血压心脏病患者有多种症状表现，左心功能不全相关症状包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰，乏力疲倦等；右心功能不全相关症状有消化道症状、水肿、颈静脉怒张等；还有心悸、尿量变化等其他症状，且不同年龄、性别、生活方式和病史的患者症状可能有差异。
一、症状表现
（一）左心功能不全相关症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心功能不全较早出现的症状，患者在从事体力活动时，如快走、爬楼梯等，心肌耗氧量增加，而受损的心脏不能满足相应的血液供应需求，从而出现呼吸困难。随着病情进展，患者可能在较轻的活动甚至休息时也会出现呼吸困难。例如一些高血压心脏病患者，早期仅在快速行走几百米后出现气促，随着病情发展，可能在平地行走几十米就会感觉气短。
端坐呼吸：患者为了减轻呼吸困难，被迫采取端坐位或半卧位。这是因为平卧位时回心血量增加，加重肺淤血，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。一般病情较重的高血压心脏病患者会出现这种表现，患者需坐在床边，双腿下垂，以改善呼吸状况。
夜间阵发性呼吸困难：多在夜间睡眠中发作，患者突然因呼吸困难而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。其发生机制可能与夜间睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少；同时静脉回流增加，肺淤血加重有关。比如有的患者夜间睡眠时会被憋醒，坐起来喘息几分钟才能逐渐平复。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽多为干咳或伴有少量白色黏痰，在急性左心功能不全发作时，可能出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。当肺泡毛细血管破裂时，痰中可带血丝。例如高血压心脏病患者在急性左心衰发作时，咳出的痰液像粉红色的泡沫，这是因为肺泡内有大量渗出液，其中混合了红细胞等成分。
3.乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者会感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。比如原本能正常上班的高血压心脏病患者，病情发展后可能连简单的家务劳动都感觉力不从心。
（二）右心功能不全相关症状
1.消化道症状：胃肠道及肝脏淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。这是因为胃肠道淤血影响了消化功能，例如患者可能看到平时喜欢的食物却没有食欲，进食后容易出现腹胀不适。
2.水肿：右心功能不全时，体循环淤血，静脉回流受阻，导致水肿。水肿首先出现于身体低垂部位，如双下肢，站立或行走后明显，休息或抬高下肢后可减轻。病情严重时，可出现全身性水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。例如患者的双下肢在傍晚时肿胀明显，早晨起床后可能有所减轻，但随着病情进展，水肿会逐渐加重，蔓延至全身。
3.颈静脉怒张：由于右心房压力升高，上腔静脉回流受阻，颈静脉充盈、怒张，是右心功能不全的重要体征之一。医生在检查时可发现患者颈部的静脉明显充盈，甚至可见静脉的搏动。
（三）其他症状
1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心脏功能受损，心率可能会发生变化，或者存在心律失常等情况。例如高血压心脏病患者可能会出现早搏等心律失常，从而导致心悸症状。
2.尿量变化：早期高血压心脏病患者可能出现夜尿增多，这是因为肾脏淤血，夜间平卧时回心血量相对增加，肾血流量也相应增加所致。随着病情进展，肾功能受损，可出现尿量减少，甚至少尿，提示病情较为严重。比如患者原本夜间排尿次数增加，但后来尿量逐渐减少，可能意味着肾功能受到影响。
不同年龄、性别、生活方式和病史的高血压心脏病患者，症状可能会有所差异。例如老年患者可能症状不典型，容易被忽视；女性患者在病情发展过程中可能受激素等因素影响，症状表现可能与男性有所不同；有长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，症状可能出现得更早且更严重；有其他基础疾病如糖尿病等的高血压心脏病患者，症状可能会相互影响，使病情更为复杂。
