心肌缺血的典型症状有发作性压榨性闷痛或紧缩感的胸痛（可放射至肩臂等部位且一般持续数分钟可因休息或服药缓解）及心悸，不典型症状包括活动或静息时的呼吸困难、全身乏力；其原因主要有冠状动脉粥样硬化（由高血压高血脂高血糖等促进）、冠状动脉痉挛（由寒冷刺激大量吸烟情绪激动等诱发）、冠状动脉栓塞、心肌病、血管炎等；前兆有近期活动耐力下降、反复出现短暂轻痛的胸痛不适、睡眠中因胸闷憋气憋醒。
一、心肌缺血的症状
1.典型症状
胸痛：多为发作性的压榨性、闷痛或紧缩感，可位于胸骨后、心前区，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，有研究显示，约60%-70%的心肌缺血患者会出现典型的胸痛症状。
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。
2.不典型症状
呼吸困难：在活动后或静息时出现呼吸急促、气不够用的情况，尤其是老年人或合并有其他基础疾病的患者，可能仅表现为呼吸困难，而无明显胸痛症状。这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，进而引起呼吸困难。
乏力：患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降，稍微活动就会感到疲惫不堪，这与心肌缺血导致心脏输出量减少，全身组织器官供血不足有关。
二、心肌缺血的原因
1.冠状动脉粥样硬化
这是最常见的原因。冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的逐渐增大，管腔狭窄程度加重，心肌的血液供应就会减少。例如，长期高血压、高血脂、高血糖等因素会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。高血压会使血管内皮受到损伤，有利于脂质沉积；高血脂会导致血液中脂质含量升高，容易在血管壁沉积；高血糖会影响血管内皮功能，加速动脉粥样硬化进程。
2.冠状动脉痉挛
冠状动脉发生痉挛时，会引起血管突然收缩，导致血管狭窄程度加重，心肌供血急剧减少。比如，在寒冷刺激、大量吸烟、情绪激动等情况下，容易诱发冠状动脉痉挛。寒冷刺激可使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等缩血管物质，引起冠状动脉痉挛；大量吸烟时，烟草中的尼古丁等成分可导致冠状动脉痉挛；情绪激动时，体内儿茶酚胺等激素分泌增加，也可能诱发冠状动脉痉挛。
3.其他原因
冠状动脉栓塞：如来自静脉系统或右心的栓子，或来自左心的血栓等，堵塞冠状动脉，造成心肌缺血甚至梗死。例如，心房颤动患者，心房壁上形成的血栓脱落，随血液循环进入冠状动脉，就可能引起冠状动脉栓塞。
心肌病：某些心肌病，如肥厚型心肌病，心肌肥厚可导致冠状动脉相对供血不足；扩张型心肌病患者心肌功能受损，也可能影响心肌的血液供应。
血管炎：如川崎病累及冠状动脉，或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的血管炎，可导致冠状动脉炎症、狭窄，影响心肌供血。
三、心肌缺血的前兆
1.近期活动耐力下降
以前能轻松完成的活动，如爬几层楼梯、快走一段距离等，现在会感到比以往更容易疲劳，活动后出现胸闷、气短等症状，这可能是心肌缺血的前兆。例如，一位原本每天可以快走30分钟的人，最近快走10分钟就出现明显的胸闷，提示可能存在心肌缺血，因为心肌缺血导致心脏供血不足，活动时心脏需要更多的血液供应却无法满足，从而出现不适症状。
2.反复出现胸痛不适
在没有明显诱因的情况下，偶尔出现短暂的胸痛，疼痛程度较轻，持续时间较短，如几秒钟到1-2分钟，休息后可缓解，这也可能是心肌缺血的前兆。这种情况可能是冠状动脉轻度狭窄或痉挛的表现，需要引起重视，因为如果不及时干预，病情可能会进一步发展。
3.睡眠中憋醒
夜间睡眠时，突然因为胸闷、憋气而醒来，坐起或下床活动后症状有所缓解。这是因为睡眠时回心血量增加，心脏负担加重，心肌缺血患者的心脏无法适应这种变化，从而出现憋醒的情况，也是心肌缺血可能出现的前兆之一。
