动脉粥样硬化的防治包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。生活方式上要合理饮食(低脂、低胆固醇、高纤维、控盐)且适量运动(选适合自身的有氧运动);药物有降脂(他汀类)、抗血小板(阿司匹林)、降压(ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等)药物;手术有冠状动脉旁路移植术(严重冠脉粥样硬化血管狭窄或闭塞者适用,儿童极少需此手术)和颈动脉内膜切除术(严重颈动脉粥样硬化狭窄者适用,儿童极少需此手术)。
适量运动:根据自身情况进行适度的有氧运动,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走(速度一般为4-6公里/小时)、慢跑、游泳等。运动可以提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用,还能帮助控制体重,肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之一,适当运动可使体重指数(BMI)保持在18.5-23.9kg/m2。不同年龄阶段的人群运动方式和强度有所不同,年轻人可选择强度稍高的运动,而老年人则应选择较为温和的运动方式,避免过度运动造成身体损伤。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,运动时需注意监测血糖,避免低血糖的发生。
药物治疗
降脂药物:他汀类药物是常用的降脂药物,如阿托伐他汀等。这类药物可以抑制胆固醇的合成,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,LDL-C是导致动脉粥样硬化的主要脂蛋白,降低其水平可以稳定斑块,延缓动脉粥样硬化的进展。大量临床研究证实,他汀类药物能显著减少心血管事件的发生风险。对于不同年龄和基础疾病的患者,需根据具体情况选择合适的他汀类药物,并监测肝功能等指标,因为部分患者使用他汀类药物可能会出现肝功能异常等不良反应。
抗血小板药物:阿司匹林是常用的抗血小板药物,它可以抑制血小板的聚集,预防血栓形成。对于动脉粥样硬化患者,尤其是已经发生过心血管事件或存在高血栓风险的患者,通常需要长期服用阿司匹林。但在使用时需注意其禁忌证,如对阿司匹林过敏者禁用,有严重胃肠道出血病史的患者也需谨慎使用。对于不同年龄的患者,儿童一般不建议使用阿司匹林来预防动脉粥样硬化相关的血栓事件,因为儿童使用阿司匹林可能会增加瑞氏综合征的风险;老年人使用时需注意胃肠道反应等问题,可同时使用胃黏膜保护剂来降低胃肠道损伤的风险。
降压药物:如果动脉粥样硬化患者伴有高血压,需要使用降压药物来控制血压。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等。例如,贝那普利属于ACEI类药物,它不仅可以降低血压,还可以改善血管内皮功能,对动脉粥样硬化有一定的保护作用;氯沙坦属于ARB类药物,同样具有保护血管内皮、延缓动脉粥样硬化进展的作用。不同年龄的高血压患者在选择降压药物时需考虑其特点,老年人使用降压药物时应注意缓慢降压,避免血压骤降引起脑供血不足等问题;对于儿童高血压合并动脉粥样硬化的情况极为罕见,但如果发生,需谨慎选择对儿童生长发育影响较小的降压药物。
手术治疗
冠状动脉旁路移植术(CABG):适用于严重冠状动脉粥样硬化导致血管严重狭窄或闭塞的患者。通过建立旁路血管,改善心肌的血供。对于年龄较大的患者,手术风险相对较高,但如果患者身体状况允许,该手术可以有效缓解心绞痛症状,提高生活质量。在手术前需要对患者进行全面的评估,包括心功能、肝肾功能等,以确定患者是否适合手术。对于儿童患者,动脉粥样硬化导致需要进行冠状动脉旁路移植术的情况非常少见,因为儿童动脉粥样硬化的发病率极低,多与先天性疾病等特殊情况相关。
颈动脉内膜切除术(CEA):用于治疗颈动脉严重粥样硬化狭窄的患者。通过切除增厚的内膜,解除血管狭窄,降低脑梗死的风险。对于不同年龄的患者,手术效果和风险有所不同。老年人进行该手术时,需要充分评估其心肺功能等全身状况,以确保手术安全。儿童患者几乎不会因为动脉粥样硬化而需要进行颈动脉内膜切除术。



