糖尿病性蛋白尿需从多方面综合管理，控制血糖可选用二甲双胍或胰岛素等，目标是糖化血红蛋白小于7%；控制血压常用ACEI和ARB类药物，目标血压小于130/80mmHg；饮食上限制蛋白质摄入（早期0.8-1.0g/(kg·d)、晚期0.6-0.8g/(kg·d）、保证热量及其他营养物质；生活方式要适当运动、戒烟限酒；还需定期监测尿蛋白和肾功能。
糖尿病性蛋白尿需从多方面综合管理，控制血糖可选用二甲双胍或胰岛素等，目标是糖化血红蛋白小于7%；控制血压常用ACEI和ARB类药物，目标血压小于130/80mmHg；饮食上限制蛋白质摄入（早期0.8-1.0g/(kg·d)、晚期0.6-0.8g/(kg·d）、保证热量及其他营养物质；生活方式要适当运动、戒烟限酒；还需定期监测尿蛋白和肾功能。
一、控制血糖
1.药物选择：
对于糖尿病性蛋白尿患者，常用的降糖药物有二甲双胍等。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，在2型糖尿病患者中应用广泛，多项研究表明其有助于控制血糖，同时可能对肾脏有一定保护作用。对于1型糖尿病患者则主要依赖胰岛素治疗，严格控制血糖水平可以延缓糖尿病肾病的进展。不同年龄、性别患者的用药选择需综合考虑个体情况，例如儿童1型糖尿病患者使用胰岛素时要根据体重等情况精准调整剂量；老年患者要注意药物可能带来的低血糖等风险。
血糖控制目标一般为糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%，但对于老年患者、有严重低血糖风险的患者等可适当放宽，但需在医生指导下进行。
二、控制血压
1.降压药物选择：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗糖尿病性蛋白尿的常用药物。这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白排泄，保护肾功能。例如依那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物。
血压控制目标一般为血压小于130/80mmHg，但对于合并慢性肾病的患者，可能需要将血压控制得更低一些，但要避免过低导致肾脏灌注不足。不同年龄患者血压控制目标略有差异，老年患者血压不宜降得过低以防脑供血不足等情况；女性患者在妊娠期等特殊时期血压控制需特别谨慎。
三、饮食干预
1.蛋白质摄入：
限制蛋白质摄入是重要的饮食措施。根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鱼类等优质蛋白质。对于早期糖尿病肾病患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)，晚期肾病患者可进一步降低至0.6-0.8g/(kg·d)。不同年龄患者对蛋白质的需求不同，儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的前提下兼顾肾脏负担；老年患者要注意保证足够营养的同时避免加重肾脏负担。
2.其他营养物质：
保证热量摄入，可选择碳水化合物作为主要热量来源，如全麦面包、糙米等。同时要注意摄入足够的维生素和矿物质，例如维生素D对钙的吸收等有重要作用，可通过适当晒太阳或补充剂来保证维生素D的摄入。
四、生活方式调整
1.运动：
适当运动有助于控制血糖、血压和体重。根据患者的年龄、身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。儿童患者可在家长陪同下进行适合的户外活动；老年患者运动要避免剧烈运动，以防跌倒等意外情况。
2.戒烟限酒：
吸烟和过量饮酒会加重肾脏损伤，糖尿病性蛋白尿患者必须戒烟，限制饮酒量，男性饮酒量每日不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。
五、定期监测
1.尿蛋白监测：
定期监测尿蛋白水平，一般每3-6个月检测一次尿微量白蛋白肌酐比值等指标，以评估病情进展情况。不同年龄患者监测频率可能根据病情调整，儿童患者要关注生长发育与肾脏指标的关系；老年患者要更密切监测以防病情快速变化。
2.肾功能监测：
定期检测血肌酐、肾小球滤过率等肾功能指标，了解肾脏功能变化。通过监测可以及时发现肾功能的异常变化，调整治疗方案。
