胃出血是消化系统常见急症，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，临床表现有呕血、黑便、循环血容量不足表现等，诊断靠胃镜、血常规、大便潜血试验，治疗包括一般治疗、补充血容量、止血治疗，不同人群如儿童、老年人、女性、有基础病史人群有不同特点及注意事项。
常见病因
消化性溃疡：这是胃出血最常见的原因。胃溃疡和十二指肠溃疡时，溃疡部位的血管会受到侵蚀而出血。例如，幽门螺杆菌感染是引发消化性溃疡进而导致胃出血的重要因素，幽门螺杆菌可破坏胃黏膜屏障，使得胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用增强，形成溃疡并损伤血管。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，肝硬化导致门静脉高压，进而使食管胃底的静脉回流受阻，血管压力升高，容易破裂出血。这种情况出血往往较急且量大。
急性胃黏膜病变：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，引起出血。比如长期服用阿司匹林的患者，药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，影响胃黏膜的修复和保护功能，增加胃出血风险。
胃癌：胃癌组织生长迅速，血供相对不足，容易发生坏死、溃疡，侵蚀血管而导致出血。
临床表现
呕血：如果出血速度较快、出血量较大，血液可经口腔呕出，呕吐物可为鲜红色，也可能呈咖啡色（是血液经胃酸作用后的表现）。
黑便：出血量较少、出血速度较慢时，血液在肠道内经过消化液的作用，血红蛋白被分解，形成黑色的硫化铁，导致大便呈黑色，形似柏油样，称为柏油样便。
头晕、乏力、心慌等：急性大量出血时，患者可出现循环血容量不足的表现，如头晕、乏力、心慌、冷汗等，严重时可出现休克，表现为血压下降、意识障碍等。
诊断方法
胃镜检查：是诊断胃出血病因的首选方法。通过胃镜可以直接观察胃内的情况，明确出血的部位、病因，还可以进行止血治疗（如在胃镜下对出血点进行电凝止血、注射止血等）。
血常规检查：可了解患者的血红蛋白水平、红细胞计数等，判断出血的严重程度。一般来说，血红蛋白下降提示有出血。
大便潜血试验：可以检测大便中是否有微量出血，对少量胃出血的诊断有帮助。
治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
补充血容量：根据出血量的多少补充液体和血液制品，纠正休克，维持水、电解质平衡。
止血治疗：
对于消化性溃疡等引起的出血，可使用抑酸药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等），抑制胃酸分泌，促进止血和溃疡愈合。
对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽等）减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的。
内镜下止血：如前面所述，胃镜下可对出血部位进行止血处理。
不同人群胃出血的特点及注意事项
儿童：儿童胃出血相对少见，多与先天性胃肠道畸形、误服腐蚀性物质等有关。儿童胃出血时症状可能不典型，容易被忽视，家长需密切关注儿童的饮食、精神状态等，若出现呕吐、黑便等情况应及时就医。在护理方面，要严格遵循儿科安全护理原则，避免儿童接触危险物品，如腐蚀性化学物质等。
老年人：老年人胃出血可能与多种慢性疾病相关，如动脉硬化、慢性胃炎等。老年人对失血的耐受性较差，出血后病情变化较快。在治疗时要考虑老年人的肝肾功能等情况，用药需谨慎，同时要密切观察病情变化，加强护理，预防并发症的发生。
女性：女性胃出血的病因与一般人群无特殊差异，但在诊断和治疗过程中需考虑女性的特殊情况，如是否在孕期、哺乳期等，这些情况会影响药物的选择等。例如孕期出现胃出血，用药要格外谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。
有基础病史人群：有肝硬化病史的患者出现胃出血，多与食管胃底静脉曲张破裂有关，在治疗过程中要针对肝硬化进行综合管理，同时积极处理出血情况。有消化性溃疡病史的患者再次出现胃出血，要注意规范治疗幽门螺杆菌等，预防再次出血。
