主动脉瘤治疗包括手术治疗和药物治疗，手术治疗有开放手术（主动脉瘤切除、人工血管置换术）和腔内修复术（EVAR），药物治疗主要是β受体阻滞剂延缓动脉瘤扩张速度，同时要考虑老年、女性及有基础疾病等特殊人群的治疗，老年患者需谨慎评估手术风险及注意药物相互作用等，女性患者手术方式选择要考虑特殊因素，有基础疾病患者要控制相关疾病指标以降低并发症风险。
一、手术治疗
（一）开放手术
1.主动脉瘤切除、人工血管置换术
对于适合开放手术的患者，通过切开患者的腹部或胸部，直接暴露主动脉瘤，然后切除瘤体，植入人工血管来重建主动脉的正常结构和血流。这种手术适用于一些身体状况较好、能够耐受较大创伤的患者。例如，对于腹主动脉瘤直径较大（一般认为直径≥5.5cm时具有较高手术指征）的患者，开放手术是一种传统的有效治疗方式。其原理是利用人工血管替代病变的主动脉段，恢复主动脉的正常血流，防止动脉瘤破裂等严重并发症。但开放手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，对于一些高龄、合并多种基础疾病的患者风险较高。
2.腔内修复术（EVAR）
这是一种微创的手术方式，通过血管穿刺，将带有支架的人工血管输送到主动脉瘤部位，利用支架的支撑作用使人工血管贴合在主动脉壁上，隔绝动脉瘤与主动脉腔，从而达到治疗目的。该手术创伤小，恢复快，尤其适用于一些身体状况较差、不能耐受传统开放手术的患者。对于腹主动脉瘤患者，如果瘤体形态适合腔内修复，如瘤颈条件较好（瘤颈长度≥15mm，瘤颈角度<60°等），腔内修复术是优先考虑的治疗方案之一。其机制是通过支架-人工血管复合体封闭动脉瘤腔，阻止动脉瘤进一步扩张和破裂。但腔内修复术也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的血管条件等情况。
二、药物治疗
1.β受体阻滞剂
对于主动脉瘤患者，β受体阻滞剂可以通过降低血压和心率，减少主动脉壁所承受的压力，从而延缓动脉瘤的扩张速度。研究表明，长期应用β受体阻滞剂如美托洛尔等，可以改善主动脉瘤患者的预后。例如，有研究显示，在主动脉瘤患者中，使用β受体阻滞剂的患者动脉瘤的年扩张率低于未使用的患者。其作用机制是通过竞争性阻断β肾上腺素能受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压降低，进而降低主动脉壁的应力。但对于一些有严重心动过缓、房室传导阻滞等患者需要谨慎使用。
三、特殊人群的治疗考虑
1.老年患者
老年主动脉瘤患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗上，需要更加谨慎地评估手术风险。对于能够耐受手术的老年患者，根据其身体状况选择合适的手术方式，如身体状况较差的可优先考虑腔内修复术。在药物治疗方面，要注意药物之间的相互作用以及老年患者的药物代谢特点。例如，老年患者肾功能可能有所减退，在使用一些经肾排泄的药物时要调整剂量。同时，要密切监测血压、心率等指标，根据情况调整β受体阻滞剂等药物的使用。
2.女性患者
女性主动脉瘤患者在治疗上与男性患者有一些相似之处，但由于女性的生理特点，在手术方式的选择上可能需要考虑更多因素。例如，对于一些腹主动脉瘤女性患者，在评估腔内修复术时，要考虑到骨盆结构等因素对血管介入操作的影响。在药物治疗方面，一般无特殊的性别差异，但需要关注女性患者在不同生理阶段（如妊娠期等特殊情况）的用药禁忌等。例如，妊娠期女性一般不建议使用可能对胎儿有影响的药物，在治疗主动脉瘤时需要综合权衡母亲和胎儿的情况。
3.有基础疾病患者
对于合并高血压的主动脉瘤患者，要积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg），以减少主动脉壁的压力。对于合并冠心病的患者，在治疗主动脉瘤时，要考虑到手术或药物治疗对心脏功能的影响。例如，在考虑手术时，要评估患者的心脏储备功能等。对于合并糖尿病的患者，要注意血糖的控制，因为高血糖会影响伤口愈合等，在手术前后要严格控制血糖水平，以降低手术并发症的发生风险。
