原发性高血压约占高血压患者90%以上，由遗传和环境因素相互作用致病因未明，诊断靠非同日3次诊室血压或动态血压监测，表现多样且有靶器官损害风险，有多种危险因素，危害大，需通过生活方式干预、定期监测血压及合理药物治疗来预防与管理，不同人群有相应管理要点。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的综合征，约占高血压患者的90%以上，其病因尚未完全明确，是遗传因素和环境因素相互作用所致。遗传方面，若家族中有高血压患者，个体患病风险会增加；环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、肥胖、长期精神紧张等。
二、诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。动态血压监测有助于更精准评估血压变化情况，24小时平均收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg可诊断为高血压。
三、临床表现
1.一般表现：多数患者起病隐匿，早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。部分患者可有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，休息后可缓解。
2.靶器官损害表现：随着病情进展，高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害。累及心脏时，可出现胸闷、胸痛、心悸等心肌缺血表现；累及脑部时，可出现头晕、头痛加重，甚至发生脑卒中，表现为突发的一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等；累及肾脏时，可出现蛋白尿、肾功能减退等。
四、危险因素
1.年龄：发病率随年龄增长而升高，中老年人患原发性高血压的风险相对较高。
2.性别：一般在更年期前，男性患病率略高于女性；更年期后，女性患病率逐渐增高，与女性雌激素水平变化等因素有关。
3.生活方式
高盐饮食：钠盐摄入过多会使血压升高，每日钠盐摄入量超过6g，患高血压风险增加。
过量饮酒：长期大量饮酒是高血压的危险因素，男性每日饮酒酒精量超过50g，女性超过25g，高血压风险明显增加。
肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，高血压患病率是正常体重者的3-4倍。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加，胰岛素抵抗加重，从而增加高血压发病风险。
4.病史：有高血压家族史的人群，患病风险比无家族史者高；患有其他疾病如糖尿病、高脂血症等，也会增加高血压的发病几率。
五、危害
原发性高血压若长期控制不佳，会显著增加心脑血管疾病的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等，还可能导致肾功能衰竭、眼底病变等严重并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
六、预防与管理
1.生活方式干预
饮食：采用低盐饮食，每日钠盐摄入量不超过6g，增加蔬菜、水果、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物等的摄入。
运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。
体重管理：将体重指数控制在18.5-23.9kg/m2，超重或肥胖者应减轻体重。
戒烟限酒：戒烟，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
心理调节：保持心态平和，避免长期精神紧张，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。
2.定期监测血压：高危人群应定期测量血压，一般成年人至少每年测量一次血压，高血压患者应根据病情遵医嘱定期监测血压变化。
3.药物治疗：对于通过生活方式干预血压仍不能达标的患者，需在医生指导下合理使用降压药物进行治疗，常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。不同患者应根据其具体情况选择合适的降压药物，如合并糖尿病的患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；老年收缩期高血压患者可选用钙通道阻滞剂等。特殊人群如孕妇、儿童等的高血压管理需更加谨慎，孕妇高血压应在医生严格评估下选择对胎儿影响小的降压药物；儿童高血压多与肥胖、遗传等因素有关，应首先尝试生活方式干预，如无效再考虑药物治疗。
