主动脉夹层是一种危及生命的急性心血管急症，指主动脉壁内膜撕裂，血液进入中层形成假腔，按Stanford分型分为A型和B型。其病理基础是主动脉壁中层退行性变，高血压等是主要危险因素，急性期死亡率极高。临床表现包括突发剧烈胸背部撕裂样疼痛等，诊断主要依靠影像学检查，D-二聚体有提示价值但需结合影像学确诊。治疗上，A型夹层需紧急外科手术，B型夹层稳定期可考虑TEVAR，同时需药物治疗控制血压和镇痛。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、遗传性疾病患者需注意相关事项。生活方式上需血压管理、戒烟限酒、定期筛查。预后与治疗时机及并发症相关，随访需定期复查主动脉CTA。主动脉夹层需紧急干预，早期诊断与规范治疗是改善预后的关键，高危人群应加强健康管理，出现疑似症状时立即就医。
一、主动脉夹层l的定义与病理机制
主动脉夹层（AorticDissection，AD）是一种危及生命的急性心血管急症，指主动脉壁内层（内膜）撕裂，血液进入主动脉中层形成假腔，导致主动脉壁分层。根据Stanford分型，主动脉夹层分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）。“主动脉夹层l”可能为表述误差，实际临床中以Stanford分型或DeBakey分型为主，其中B型夹层常对应“l”型（仅累及降主动脉远端）。
主动脉夹层的病理基础是主动脉壁中层退行性变，导致弹性纤维断裂、平滑肌细胞丢失及黏液样物质沉积。高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病（如马凡综合征）是主要危险因素。研究显示，约70%的主动脉夹层患者存在高血压病史，且急性期死亡率极高（未治疗者24小时内死亡率达25%）。
二、主动脉夹层的临床表现与诊断
1.典型症状
突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，疼痛可向腹部或下肢放射，常伴随血压异常（如双侧上肢血压不对称）。部分患者可能表现为晕厥、脑卒中或肢体缺血症状。
2.诊断方法
（1）影像学检查：主动脉CT血管造影（CTA）是首选诊断方法，可明确夹层范围、破口位置及分支受累情况。磁共振血管造影（MRA）或经食管超声心动图（TEE）可作为替代方案。
（2）实验室检查：D-二聚体升高（>500ng/mL）对急性主动脉夹层有提示价值，但特异性不足，需结合影像学确诊。
三、主动脉夹层的治疗原则
1.急性期治疗
（1）A型夹层：需紧急外科手术（如主动脉置换术），以降低主动脉破裂风险。
（2）B型夹层：稳定期患者可考虑胸主动脉腔内修复术（TEVAR），通过支架封堵破口，促进假腔血栓化。
2.药物治疗
（1）控制血压：目标收缩压<120mmHg，常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如硝苯地平）及血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）。
（2）镇痛：吗啡或芬太尼用于缓解疼痛，需监测呼吸抑制风险。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
常合并冠心病、肾功能不全等基础疾病，需谨慎选择降压药物，避免体位性低血压。
2.妊娠期女性
主动脉夹层在妊娠晚期及产后6周内风险最高，需多学科协作（心血管外科、产科、麻醉科）制定治疗方案，优先选择保守治疗或微创介入。
3.遗传性疾病患者
马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等患者需定期影像学随访，主动脉直径>5.0cm时建议预防性手术。
五、生活方式与预防措施
1.血压管理：高血压患者需严格监测血压，目标<130/80mmHg。
2.戒烟限酒：吸烟及过量饮酒可加速主动脉壁退行性变。
3.定期筛查：有家族史或高危因素者建议每年行心脏超声或主动脉CTA检查。
六、预后与随访
主动脉夹层5年生存率与治疗时机及并发症相关。A型夹层术后5年生存率约60%~70%，B型夹层行TEVAR术后5年生存率可达80%。随访需每6个月复查主动脉CTA，监测假腔变化及支架位置。
主动脉夹层是一种需紧急干预的致命性疾病，早期诊断与规范治疗是改善预后的关键。高危人群应加强健康管理，出现疑似症状时立即就医。
