老年人肾衰竭可有多系统相关表现，水、电解质和酸碱平衡紊乱方面有钠、钾代谢及酸碱平衡紊乱表现；消化系统有食欲不振、恶心呕吐、口腔异味；心血管系统有高血压、心力衰竭、心包炎；血液系统有贫血、出血倾向；呼吸系统有尿毒症肺炎、胸膜炎；神经系统有尿毒症脑病、周围神经病变；还有皮肤瘙痒、代谢紊乱致蛋白质-能量营养不良等表现。
一、水、电解质和酸碱平衡紊乱相关表现
1.钠代谢紊乱：老年人肾衰竭时可出现低钠血症或高钠血症。低钠血症时，患者可能有恶心、呕吐、乏力、精神不振等表现，严重时可出现神志模糊、抽搐甚至昏迷等神经系统症状；高钠血症相对较少见，可表现为口渴、烦躁不安等。这是因为肾衰竭时肾脏对钠的调节功能失常，老年人本身身体机能衰退，对钠平衡的调节能力更弱。
2.钾代谢紊乱：常见高钾血症，由于肾脏排钾减少，老年人若同时存在感染、创伤、摄入高钾食物等情况，更易出现高钾血症。高钾血症可导致心律失常，如心跳缓慢、心律不齐等，严重时可出现心脏骤停，还可表现为肌肉无力、麻木等。而低钾血症相对少见，若出现可表现为四肢软弱无力、腹胀、心律失常等。
3.酸碱平衡紊乱：多为代谢性酸中毒，老年人肾衰竭时酸性代谢产物排出减少，体内碳酸氢根离子重吸收减少等原因导致。患者可出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、意识障碍等表现，由于老年人机体代偿能力较弱，症状可能相对隐匿但加重时也较严重。
二、消化系统相关表现
1.食欲不振：是常见表现之一，老年人本身消化功能就随年龄增长而减退，肾衰竭时体内毒素积聚，会进一步影响胃肠道功能，导致食欲明显下降，进食量减少，长期可引起营养不良。
2.恶心、呕吐：毒素蓄积刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道功能紊乱，可出现频繁或偶尔的恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时可影响营养物质的摄入和药物的服用。
3.口腔异味：由于体内尿素等毒素不能正常排出，从口腔排出可导致口腔有尿臭味。
三、心血管系统相关表现
1.高血压：肾衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留等因素可导致老年人高血压，且常为顽固性高血压，控制较困难。长期高血压可加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等。
2.心力衰竭：老年人肾衰竭时，水钠潴留使血容量增加，心脏负荷加重，同时毒素影响心肌功能，易发生心力衰竭。表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、水肿（尤其是下肢水肿）、心悸等。
3.心包炎：较少见但严重，可出现胸痛，疼痛可因呼吸或咳嗽加重，听诊可闻及心包摩擦音，严重时可发生心包积液、心包填塞等。
四、血液系统相关表现
1.贫血：肾衰竭时肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时存在毒素抑制骨髓造血、红细胞寿命缩短等因素，老年人常出现贫血。表现为面色苍白、乏力、活动后气短等，由于老年人本身可能存在其他基础疾病，贫血症状可能被掩盖或加重原有的不适。
2.出血倾向：血小板功能异常等原因可导致老年人肾衰竭时出现出血倾向，表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现消化道出血等。
五、呼吸系统相关表现
1.尿毒症肺炎：可出现咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难。这是因为体内毒素蓄积等因素引起肺部炎症反应。
2.胸膜炎：较少见，可出现胸痛、胸腔积液等表现，胸痛随呼吸运动而加重。
六、神经系统相关表现
1.尿毒症脑病：早期可出现注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等，随着病情进展可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。老年人本身神经系统功能衰退，更易受到毒素影响出现这些症状。
2.周围神经病变：可表现为肢体麻木、刺痛、烧灼感等，下肢较上肢常见，影响老年人的肢体活动和感觉功能。
七、其他表现
1.皮肤表现：皮肤瘙痒较为常见，与毒素刺激、钙磷代谢紊乱等有关，老年人搔抓后易引起皮肤破损、感染等。
2.代谢紊乱相关表现：蛋白质-能量营养不良，由于食欲减退、营养物质摄入不足及消耗增加等，老年人可出现体重下降、消瘦等。
