高血压分为原发性和继发性，原发性约占90%以上，与遗传、环境等因素有关，起病隐匿，进展慢，早期症状非特异，随病程可致靶器官损害；继发性约占5%-10%，由确定疾病或病因引起，部分患者血压升高明显、进展快，常伴原发病特殊表现，需针对性特殊检查鉴别，儿童青少年多为继发性，老年人原发性常见但也需警惕继发性，需综合多方面因素分辨两者以采取合适治疗管理措施。
一、定义与病因
原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等。例如，有研究表明，长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；血管疾病，如主动脉缩窄等；其他如睡眠呼吸暂停低通气综合征等。比如原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增多，引起血压升高。
二、临床表现特点
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能仅有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病程延长，血压持续升高，会逐渐出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（心脏受累）、视力模糊、蛋白尿（肾脏受累）等。
继发性高血压：部分患者血压升高较明显，且进展迅速。有些患者还会伴有原发病的特殊表现，比如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者会出现阵发性血压升高，同时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常。
三、相关检查鉴别
原发性高血压：一般通过多次测量血压、询问家族史、生活方式等进行初步判断。但需要排除继发性高血压的可能，进一步检查项目相对简单，主要包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图、超声心动图等，以评估靶器官损害情况和整体健康状况。例如，血常规可了解有无贫血等情况，尿常规可查看有无蛋白尿等肾脏损害表现。
继发性高血压：需要进行针对性的特殊检查来明确病因。如怀疑原发性醛固酮增多症，需检测血液和尿液中的醛固酮水平、肾素活性等；怀疑嗜铬细胞瘤，可进行血或尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或磁共振成像（MRI）等检查；怀疑肾脏疾病引起的高血压，可进行肾脏超声、肾动脉造影等检查；怀疑主动脉缩窄，可进行主动脉造影等检查。例如，肾动脉造影可以清晰显示肾动脉是否狭窄，对于诊断肾动脉狭窄引起的继发性高血压有重要意义。
四、特殊人群特点
儿童青少年：儿童青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因有肾脏疾病等。对于儿童青少年高血压患者，需要仔细排查继发性因素，因为儿童青少年正处于生长发育阶段，高血压可能对其心、脑、肾等器官发育产生不良影响，所以早期准确鉴别原发性和继发性高血压至关重要。例如，先天性肾脏发育异常导致的继发性高血压在儿童中并不罕见，需要通过详细的检查来明确诊断。
老年人：老年人原发性高血压较为常见，但也不能忽视继发性高血压的可能。老年人继发性高血压的病因可能与动脉粥样硬化、内分泌疾病等有关。由于老年人各器官功能减退，血压波动较大，且常合并多种基础疾病，所以在鉴别原发性和继发性高血压时，需要综合考虑其基础疾病情况、用药史等。例如，老年人若近期血压波动明显，或原来控制良好的血压突然恶化，要警惕是否有继发性因素，如主动脉夹层等血管疾病的可能，需要及时进行相关检查。
总之，分辨原发性和继发性高血压需要综合考虑患者的病史、临床表现、相关检查等多方面因素，通过详细的评估和针对性的检查来明确诊断，以便采取合适的治疗和管理措施。
