肾衰竭需透析的情况分急性和慢性，急性有高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状明显等情况，慢性与肾小球滤过率及并发症严重有关，透析方式有血液透析和腹膜透析，血液透析适用大多患者但部分人群受限，腹膜透析适合血管通路建立困难人群，需综合多因素由医生评估决策患者是否透析及选择透析方式。
一、肾衰竭需透析的常见情况
（一）急性肾衰竭
1.高钾血症：当血钾水平严重升高，如血钾>6.5mmol/L，且通过药物等治疗难以纠正时，可能需要透析。因为严重高钾血症可导致心律失常，甚至心跳骤停等严重后果。对于儿童患者，由于其心脏等器官对高钾血症更为敏感，更需密切关注血钾情况，及时判断是否需要透析。
2.严重代谢性酸中毒：动脉血气分析显示pH<7.15，且经补液等处理难以纠正时，提示体内酸性物质蓄积严重，影响机体正常代谢和内环境稳定，此时可能需要透析来清除过多酸性物质。在不同年龄人群中，儿童的酸碱平衡调节能力相对较弱，更易受严重代谢性酸中毒影响，需更谨慎评估是否透析。
3.容量负荷过重：出现严重肺水肿、脑水肿等表现，且对利尿剂治疗无反应时。例如患者出现明显呼吸困难、不能平卧、颅内压增高相关症状等，由于体内液体过多，心脏负担加重，透析可以快速清除体内多余水分，减轻容量负荷。对于老年患者，本身可能存在心功能基础问题，容量负荷过重可能更快导致心功能恶化，需更早考虑透析。
4.尿毒症症状明显：如出现严重的恶心、呕吐、意识障碍等尿毒症相关表现，且排除其他非尿毒症因素导致的症状时，提示肾脏已经无法有效排出体内毒素，影响到患者的多个系统功能，此时需要透析来清除毒素，缓解症状。
（二）慢性肾衰竭
1.肾小球滤过率（eGFR）：当eGFR<15ml/（min·1.73m2），且患者出现明显的尿毒症症状，如严重贫血、难以纠正的电解质紊乱、严重代谢性酸中毒等情况时，通常需要考虑透析。例如患者有面色苍白、乏力等严重贫血表现，且经治疗无法改善，同时伴有电解质紊乱难以纠正等情况。对于老年慢性肾衰竭患者，可能合并多种基础疾病，如心血管疾病等，当eGFR达到上述水平且出现相关症状时，更应积极评估透析指征。儿童慢性肾衰竭相对少见，但一旦发生，当eGFR极低且出现生长发育迟缓、严重电解质紊乱等情况时，也需考虑透析。
2.并发症严重：如出现严重的心血管并发症，包括顽固性高血压难以控制、心包炎等，或者出现严重的胃肠道并发症经药物等治疗无效时。例如患者出现顽固性高血压，血压持续>180/110mmHg且对多种降压药物治疗效果不佳，或者出现尿毒症心包炎导致胸痛等症状，此时透析可以帮助改善这些并发症。对于妊娠期慢性肾衰竭患者，由于妊娠会加重肾脏负担，当出现上述情况时，需要更加谨慎地评估透析时机，以保障孕妇和胎儿的安全。
二、透析方式的选择及相关考虑
（一）血液透析
1.适用情况：适用于大多数急慢性肾衰竭患者，但对于一些血管条件差、难以建立血管通路的患者可能受限。在儿童患者中，建立血管通路相对困难，需要更精细的操作和评估。
2.对不同人群影响：老年患者进行血液透析时，要注意其心血管功能相对脆弱，透析过程中可能出现血压波动等情况，需密切监测。妊娠期患者进行血液透析时，要考虑药物等对胎儿的影响，选择合适的透析方案。
（二）腹膜透析
1.适用情况：对于一些血管通路建立困难的患者，如儿童、老年患者等可能更适合腹膜透析。腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行物质交换，清除体内毒素和多余水分。
2.对不同人群影响：儿童患者进行腹膜透析时，要注意腹膜的功能和发育情况，以及可能出现的腹膜感染等并发症。老年患者进行腹膜透析时，要关注其腹部情况，如是否有腹部手术史等影响腹膜功能的因素，同时要注意营养状况的维持，因为腹膜透析会丢失一定量的蛋白质等营养物质。
总之，肾衰竭患者是否需要透析需要综合患者的临床表现、实验室检查结果等多方面因素进行判断，不同患者的情况可能不同，应在医生的专业评估下做出决策。
