心包积液的病因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有细菌（如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）感染致心包炎引发积液；非感染性因素包括自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、肿瘤相关（原发性心包肿瘤罕见，继发性多由肺癌等转移、血液系统肿瘤浸润）、心血管疾病相关（心肌梗死累及心包、慢性心力衰竭等）及其他因素（甲状腺功能减退症、某些药物等）也可导致心包积液。
一、感染性因素导致的心包积液
1.细菌感染
结核分枝杆菌感染是较为常见的细菌感染相关病因。结核性心包炎在发展过程中会引起心包积液，有研究表明，在一些地区，结核性心包炎是心包积液的主要病因之一。结核杆菌可通过血行等途径到达心包，引起心包的炎症反应，导致心包膜分泌过多的液体，形成心包积液。
其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起的化脓性心包炎也可导致心包积液。这些细菌感染引起心包的急性炎症，炎症刺激使得心包毛细血管通透性增加，液体渗出增多，从而形成心包积液。在儿童中，化脓性心包炎也可能是心包积液的病因之一，儿童由于免疫系统相对不完善，更容易受到细菌的侵袭，当发生细菌感染累及心包时，就可能出现心包积液。
2.病毒感染
柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的病毒性心包炎是心包积液的常见原因。病毒感染心包后，引发心包的炎症反应，导致心包积液的产生。例如，在病毒性心肌炎的病程中，部分患者可合并心包炎，进而出现心包积液。对于不同年龄的人群，病毒感染导致心包积液的机制相似，但儿童由于自身免疫特点，感染病毒后可能更容易引发心包的炎症反应。
二、非感染性因素导致的心包积液
1.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，可累及心包，导致心包积液。系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些自身抗体攻击自身组织，包括心包组织，引起心包的炎症，使得心包分泌液体增加，形成心包积液。在女性患者中，系统性红斑狼疮的发病率相对较高，因此女性在患自身免疫性疾病时更需关注心包积液的发生。
类风湿关节炎也可引起心包积液。类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，当累及心包时，会导致心包的炎症性改变，进而出现心包积液。对于患有类风湿关节炎的患者，无论年龄大小，都需要定期监测心包情况，因为随着病情的进展，可能会出现心包积液等心脏受累的表现。
2.肿瘤相关因素
原发性心包肿瘤较为罕见，但继发性心包积液中，肿瘤转移至心包是常见原因。例如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等都可能转移至心包，引起心包的病变，导致心包积液。肿瘤细胞在心包内生长繁殖，破坏心包组织，同时刺激心包膜分泌过多液体，形成心包积液。在老年人中，肿瘤的发生率相对较高，因此老年人出现心包积液时需要排查肿瘤相关因素。
另外，一些血液系统肿瘤也可能导致心包积液，如白血病等，白血病细胞浸润心包可引起心包积液。
3.心血管疾病相关
心肌梗死累及心包时可引起心包积液，即心肌梗死后综合征（Dressler综合征）。急性心肌梗死后，坏死的心肌组织等刺激机体产生免疫反应，导致心包的炎症，进而出现心包积液。这种情况在心肌梗死患者中并不少见，对于心肌梗死患者，需要密切观察心包情况，及时发现是否出现心包积液。
慢性心力衰竭患者也可能出现心包积液，其发生机制与体循环和肺循环淤血，导致心包的液体回流受阻，以及心脏负荷增加引起的心包炎症等多种因素有关。在老年慢性心力衰竭患者中，心包积液的发生率相对较高，因为老年人的心脏功能更易出现衰退，且可能合并多种基础疾病。
4.其他因素
甲状腺功能减退症患者也可能出现心包积液，其发生机制可能与黏液性水肿累及心包等有关。甲状腺激素缺乏影响机体的代谢等多种功能，导致心包出现相应的病理改变，引起心包积液。对于甲状腺功能减退症患者，需要定期检查心包情况，及时发现并处理可能出现的心包积液。
某些药物也可能引起心包积液，但相对较少见，如普鲁卡因胺等药物，在用药过程中需要关注患者是否出现心包积液等不良反应。
