侧壁心肌梗死是左心室侧壁因冠状动脉供血区域血流中断致心肌坏死的急性心肌梗死类型，由冠状动脉粥样硬化等致左回旋支等供血异常引发，有典型及不典型症状，通过心电图、心肌坏死标志物检测、影像学检查诊断，急性期行再灌注及药物治疗，恢复期长期二级预防，预后与多种因素相关。
解剖基础与供血相关
左心室侧壁的血液供应主要来自左回旋支，少数情况也可能由左前降支的对角支等侧支循环供血。左回旋支发生粥样硬化斑块形成、血栓堵塞等病变时，容易导致侧壁心肌梗死的发生。
病因与危险因素
冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因，随着年龄增长（一般40岁以上发病率逐渐升高）、男性（相对女性而言发病率较高，可能与激素等因素有关）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成）、高血压（长期高血压会使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮，加速粥样硬化进程）、高血脂（如低密度脂蛋白胆固醇升高，易沉积在血管壁形成斑块）、糖尿病（可引起血管内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化发展）等危险因素的存在，冠状动脉粥样硬化的发生风险增加，从而引发侧壁心肌梗死。
临床表现
症状：患者可出现胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在左侧胸部，可放射至左肩部、背部等区域，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不易缓解，同时可能伴有胸闷、心悸、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。对于老年人、糖尿病患者等特殊人群，可能症状不典型，如仅表现为上腹部不适、心悸等，容易被忽视。
体征：听诊时可能发现心率异常（增快或减慢）、心音减弱，部分患者可出现血压下降等体征。
诊断方法
心电图检查：在侧壁心肌梗死时，心电图上相应导联会出现特征性改变，如I、aVL导联ST段抬高，T波倒置等，通过心电图的动态变化以及特征性导联改变可以初步诊断侧壁心肌梗死。
心肌坏死标志物检测：血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等会升高，一般在发病后3-6小时开始升高，肌钙蛋白I或T在10-24小时达到高峰，CK-MB在18-30小时达到高峰，通过检测这些标志物的动态变化有助于明确诊断。
影像学检查：超声心动图可观察心室壁的运动情况，若侧壁心肌运动减弱或消失提示可能存在侧壁心肌梗死；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可以明确冠状动脉狭窄或堵塞的部位、程度等情况，对于制定治疗方案有重要指导意义。
治疗原则
急性期治疗：
再灌注治疗：包括溶栓治疗和介入治疗（冠状动脉支架植入术等）。溶栓治疗是通过使用溶栓药物使堵塞的冠状动脉再通，常用药物有尿激酶等，但需要严格掌握适应证和禁忌证；介入治疗则是通过导管技术直接开通堵塞的血管，恢复心肌血流，是目前较为有效的再灌注治疗手段，能够显著降低死亡率和改善预后。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；使用抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素等）预防血栓进展；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物改善心室重构等。
恢复期治疗：患者病情稳定后，需要长期服用二级预防药物，如继续服用抗血小板、调脂等药物，控制高血压、糖尿病等基础疾病，患者需要戒烟限酒，合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等），适当运动（根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑等，但要避免剧烈运动），定期复查，监测心脏功能等指标。对于老年患者要特别注意监测肝肾功能，调整药物剂量；对于糖尿病患者要注意控制血糖，防止低血糖等情况发生。
预后情况
侧壁心肌梗死的预后与多种因素有关，如梗死面积大小、治疗是否及时有效、患者基础健康状况等。如果能够及时开通血管，缩小梗死面积，患者预后相对较好；若梗死面积大，出现严重并发症（如心力衰竭、心律失常、心源性休克等），则预后较差。早期积极治疗，控制危险因素，对于改善预后至关重要。
