首先评估褥疮分期、大小、深度、有无感染等情况，然后通过体位管理（定时翻身、保持正确体位）、皮肤护理（清洁皮肤、使用皮肤保护用品）进行预防与基础护理，接着针对不同分期褥疮进行创面处理，同时保证卧床老人充足营养摄入，还要关注老人心理状态并定期带其医疗评估以有效处理褥疮。
一、褥疮的评估
1.观察创面情况
首先要观察褥疮的分期，褥疮一般分为四期。Ⅰ期：局部皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，且压之不褪色，常见于骨隆突处皮肤。Ⅱ期：部分皮层缺损，表现为浅表皮损，基底红粉色，无坏死组织。Ⅲ期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露。Ⅳ期：全层皮肤及组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露等情况。对于卧床老人，要定期仔细检查身体易受压部位，如骶尾部、髋部、足跟等部位的皮肤状况，及时发现褥疮的早期表现。
同时要评估创面的大小、深度、有无感染等情况。可以用尺子测量创面的长、宽、深等维度，观察创面周围皮肤有无红肿、渗液、异味等感染迹象。
二、褥疮的预防与基础护理
1.体位管理
定时翻身：对于卧床老人，每1-2小时翻身一次是非常重要的。可以使用翻身枕、气垫床等辅助工具。翻身时要注意避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。例如，对于骶尾部容易受压的老人，翻身时可以采用30°侧卧位，避免直接压迫骶尾部。不同的体位对于减轻不同部位的压力有帮助，如侧卧位可以减轻臀部压力，仰卧位时在膝下垫软枕可减轻足跟压力等。
保持正确体位：在非翻身时间，也要保持老人身体处于合适的体位，如仰卧位时头部不宜过高，肢体要处于功能位等，防止身体某一部位长期受压。
2.皮肤护理
清洁皮肤：每天用温水清洁老人的皮肤，水温一般控制在38-40℃为宜，避免使用刺激性强的肥皂等清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是皮肤褶皱处，要保持干燥。对于大小便失禁的老人，要及时清理排泄物，用温水清洗会阴部等受污染部位后，涂抹保护性的皮肤霜，防止尿液、粪便刺激皮肤导致褥疮。
使用皮肤保护用品：可以使用皮肤保护膜、减压贴等产品。例如，在骨隆突处使用减压贴，能够分散压力，减少局部皮肤的受压程度。
三、褥疮的治疗
1.创面处理
小面积浅度褥疮（Ⅰ-Ⅱ期）：如果是Ⅰ期褥疮，可通过加强翻身等护理措施，一般皮肤红斑可在数小时内消退。对于Ⅱ期褥疮，若表皮破损未感染，可使用水胶体敷料等促进创面愈合。水胶体敷料能够保持创面湿润环境，有利于上皮细胞生长，促进创面愈合。
中重度褥疮（Ⅲ-Ⅳ期）：对于Ⅲ期褥疮，若创面有少量坏死组织，可使用清创胶等进行清创，然后使用湿性敷料覆盖创面。清创胶可以软化坏死组织，使其易于清除。对于Ⅳ期褥疮，可能需要进行外科清创，去除坏死组织，必要时可能需要进行植皮等手术治疗。在治疗过程中，要密切观察创面变化，如有感染迹象，如创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿加重等，需要及时进行抗感染处理。
四、营养支持
1.保证充足营养摄入
卧床老人由于活动量减少，对营养的需求有其特殊性。要保证老人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等。蛋白质是创面修复的重要物质基础，可多摄入蛋类、瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物。维生素C、维生素E等有助于促进伤口愈合，可通过新鲜蔬菜（如西兰花、青椒等）和水果（如橙子、猕猴桃等）摄入。同时要保证足够的热量摄入，可根据老人的体重、活动量等计算合适的热量摄入量，必要时可通过鼻饲等方式保证营养供给。
五、特殊人群（卧床老人）的温馨提示
1.关注老人心理状态
卧床老人长期受褥疮困扰，可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。家属和护理人员要多关心老人的心理状况，给予心理安慰和支持。可以通过与老人聊天、听音乐等方式缓解老人的不良情绪，让老人保持积极的心态，有利于褥疮的治疗和康复。
2.定期医疗评估
家属要定期带卧床老人到医院进行医疗评估，由专业医护人员根据老人的具体情况调整褥疮的护理和治疗方案。医护人员会根据创面愈合情况、老人的营养状况等综合因素，制定更合适的个性化方案，确保老人的褥疮得到有效的处理。
