高血压与耳鸣密切相关，约30%~50%高血压患者伴有耳鸣，其风险与血压波动、病程及靶器官损伤程度正相关。病理生理机制包括内耳供血障碍、神经传导异常及代谢紊乱。临床表现多为双侧持续性高调音，夜间加重，可伴头晕、头痛等症状，血压控制不佳时耳鸣加重。诊断需进行血压监测、听力学检查及影像学检查，并鉴别其他耳部疾病。治疗以血压控制为核心，目标值因患者情况而异，药物优先选择长效钙通道阻滞剂等，同时可进行耳鸣对症治疗。特殊人群如老年患者、妊娠期女性及合并肾功能不全者需注意用药安全。生活方式干预包括饮食管理、运动处方及睡眠管理。预后评估显示血压控制达标者耳鸣缓解率较高，未控制者耳鸣进展风险增加。患者应定期监测血压并记录耳鸣特征，及时与医师沟通调整治疗方案，特殊人群需在专科指导下制定安全用药方案。
一、高血压与耳鸣的关系
高血压患者常出现耳鸣症状，其机制主要与血管病变、内耳供血障碍及神经功能紊乱相关。长期高血压可导致动脉硬化，使内耳微循环灌注不足，引发缺血性改变。研究显示，约30%~50%的高血压患者伴有耳鸣，其发生风险与血压波动幅度、病程长短及靶器官损伤程度呈正相关。
二、高血压耳鸣的病理生理机制
1.内耳供血障碍：高血压导致基底动脉、椎动脉等血管弹性下降，内耳血流量减少，引发耳蜗毛细胞损伤。
2.神经传导异常：血压波动可干扰听神经纤维的电生理活动，导致听觉信号传导异常。
3.代谢紊乱：高血压合并糖尿病、高脂血症时，内耳微血管内皮功能受损，加速耳鸣发生。
三、高血压耳鸣的临床表现
1.耳鸣特征：多为双侧持续性高调音（如蝉鸣声），夜间加重，与体位变化无明显关联。
2.伴随症状：可伴头晕、头痛、听力下降及耳闷胀感，严重者出现平衡障碍。
3.动态变化：血压控制不佳时耳鸣加重，血压平稳后症状可部分缓解。
四、高血压耳鸣的诊断流程
1.基础检查：
血压监测：连续3日非同日测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg确诊高血压。
听力学检查：纯音测听、声导抗测试排除中耳病变。
2.影像学检查：
颞骨CT/MRI：排除听神经瘤、血管畸形等占位性病变。
头颈部血管超声：评估椎-基底动脉供血情况。
3.鉴别诊断：需与梅尼埃病、突发性聋、药物性耳聋等鉴别。
五、高血压耳鸣的治疗原则
1.血压控制：
目标值：一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg。
药物选择：优先使用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等。
2.耳鸣对症治疗：
声治疗：低强度白噪声掩蔽疗法可缓解症状。
认知行为疗法：针对焦虑性耳鸣患者进行心理干预。
六、特殊人群的注意事项
1.老年患者：
需警惕体位性低血压，降压速度不宜过快。
合并认知障碍者需加强家属监督，避免漏服药物。
2.妊娠期女性：
禁用血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）及利尿剂。
首选甲基多巴或拉贝洛尔等妊娠安全用药。
3.合并肾功能不全者：
需监测血肌酐、尿素氮水平，避免使用肾毒性药物。
目标血压可适当放宽至<150/90mmHg。
七、生活方式干预措施
1.饮食管理：
限制钠盐摄入至<5g/日，增加钾摄入（如香蕉、土豆）。
补充叶酸（0.8mg/日）可降低H型高血压耳鸣风险。
2.运动处方：
每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
避免头低位运动（如瑜伽倒立姿势）以防血压骤升。
3.睡眠管理：
保证每日7~8小时高质量睡眠，侧卧位可减轻耳鸣。
失眠者慎用苯二氮类药物，优先非药物治疗。
八、预后与随访
1.预后评估：血压控制达标者耳鸣缓解率达60%~70%，未控制者5年耳鸣进展风险增加3倍。
2.随访方案：
每月门诊复诊监测血压及耳鸣变化。
每半年复查听力学及血管超声。
高血压耳鸣的治疗需以血压控制为核心，结合个体化耳鸣干预方案。患者应定期监测血压并记录耳鸣特征，及时与医师沟通调整治疗方案。特殊人群需在专科指导下制定安全用药方案，避免因血压波动加重耳鸣症状。
