脂肪肝的检查包括实验室检查、影像学检查和肝活检。实验室检查有肝功能（转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等可能异常）、血脂（甘油三酯等常异常）、血糖及胰岛素抵抗相关检查（指标可能异常）；影像学检查中超声是首选，CT可判断程度，MRI及MRS有价值；肝活检是诊断金标准但有创，仅在必要时考虑。
一、实验室检查
1.肝功能检查：
血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）可能轻度升高，尤其是酒精性脂肪肝患者，ALT/AST比值可能有一定特点，非酒精性脂肪肝时ALT升高相对更常见。一般来说，当肝细胞受损时，胞内的转氨酶会释放入血，导致血清中转氨酶水平升高，但不同病因引起的脂肪肝，其转氨酶升高程度可能不同。例如，酒精性脂肪肝患者中，AST升高往往比ALT更明显，这与酒精对线粒体的损伤等机制相关。
血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也常升高，尤其是酒精性脂肪肝患者，GGT升高可能与酒精诱导肝细胞微粒体增生等有关。
血清碱性磷酸酶（ALP）也可能轻度升高，在儿童脂肪肝患者中也可出现相关变化，儿童脂肪肝的肝功能改变可能有其自身特点，需要结合儿童的生长发育等情况综合判断。
2.血脂检查：
甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）常升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可能降低。这是因为脂肪肝患者体内脂质代谢紊乱，肝脏对脂质的合成、转运等出现异常。对于不同年龄人群，血脂异常的意义有所不同，例如老年人本身血脂调节功能可能下降，脂肪肝患者出现血脂异常时更需重视，因为这会增加心血管疾病的风险。生活方式不健康的人群，如长期高脂高糖饮食、缺乏运动者，更容易出现脂肪肝合并血脂异常的情况。
3.血糖及胰岛素抵抗相关检查：
空腹血糖（FBG）可能升高，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）异常率增加，胰岛素抵抗指数（如HOMA-IR）升高。非酒精性脂肪肝常与胰岛素抵抗相关，肥胖、2型糖尿病患者常合并脂肪肝，这些人群的血糖及胰岛素抵抗指标变化更为明显。对于儿童肥胖相关性脂肪肝患者，监测血糖及胰岛素抵抗情况有助于早期干预，因为儿童期的代谢紊乱可能会延续到成年，增加未来患糖尿病、心血管疾病等的风险。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：
是脂肪肝筛查的首选方法。超声表现为肝脏实质回声增强，远场回声衰减，肝内管道结构显示不清。根据回声强度等表现可初步判断脂肪肝的程度，分为轻度、中度、重度。在不同年龄人群中，超声表现可能有一定差异，儿童脂肪肝的超声表现可能与成人有所不同，需要经验丰富的超声医师进行判断。对于生活方式不健康的人群，如长期久坐、高脂饮食的成年人，定期超声检查有助于早期发现脂肪肝。
2.CT检查：
肝脏密度普遍或局灶性减低，低于脾脏密度。CT检查对于脂肪肝的诊断有一定价值，尤其是能更准确地判断肝脏脂肪变的程度。在肥胖人群中，CT检查可以清晰显示肝脏脂肪浸润情况。对于一些特殊人群，如患有其他严重基础疾病、超声检查难以明确诊断的患者，CT检查可作为补充。但CT检查有一定辐射，需要权衡利弊，尤其是儿童等对辐射敏感的人群应谨慎选择。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：
MRI对脂肪肝的诊断敏感性较高，MRS可以定量分析肝脏脂肪含量，是评估肝脏脂肪变的金标准之一。对于一些需要精确评估肝脏脂肪含量的情况，如科研研究、疑难病例诊断等，MRS有重要价值。但MRI检查费用相对较高，普及程度不如超声和CT，在一般的临床筛查中应用相对较少。
三、肝活检
1.肝活检的意义：
是诊断脂肪肝的金标准，可明确脂肪肝的病理类型、脂肪变程度、有无炎症及纤维化等情况。对于一些临床诊断不明确、需要精确判断病情的患者，如考虑非酒精性脂肪性肝炎（NASH）且可能需要进行更积极治疗评估的患者，肝活检有重要意义。但肝活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。对于儿童患者，肝活检的风险相对更高，需要谨慎评估，只有在病情需要且受益大于风险时才会实施。
