膜性肾病的治疗包括一般治疗、免疫抑制治疗、对症治疗及并发症防治。一般治疗涉及休息活动与饮食调整；免疫抑制治疗有糖皮质激素联合烷化剂、钙调神经磷酸酶抑制剂等方案；对症治疗包括利尿消肿、抗凝；并发症防治需关注血栓栓塞及感染的预防与处理，不同年龄段患者治疗需考虑各自特点。
一、一般治疗
休息与活动：在膜性肾病患者病情处于活动期时，需注意休息，避免过度劳累，但病情稳定后可适当进行轻度活动，如散步等，以增强机体抵抗力，但要避免剧烈运动。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，合理安排日常活动，避免因过度玩耍影响病情恢复。女性患者在病情稳定期可正常生活，但要注意避免劳累。
饮食：
蛋白质：给予优质低蛋白饮食，根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般每天每公斤体重0.8-1.0克左右，以减少肾小球高滤过，延缓肾功能恶化。儿童患者处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的同时兼顾病情，要选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
盐分：限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应少于3克，避免水肿加重，尤其对于伴有水肿的患者。不同年龄患者对盐分的耐受不同，儿童患者口味相对清淡，要注意避免添加过多盐分的食物。
脂肪：减少脂肪摄入，尤其是动物脂肪，增加多不饱和脂肪酸的摄入，如深海鱼类等，有利于心血管健康，这对所有年龄段患者都重要，尤其对于合并高脂血症的患者。
二、免疫抑制治疗
糖皮质激素联合烷化剂：
适用情况：对于中、高危的特发性膜性肾病患者可考虑使用。中危一般指24小时尿蛋白定量在4-8克之间，肾功能正常；高危一般指24小时尿蛋白定量大于8克，或伴有肾功能减退等情况。
药物组合及作用机制：常用药物有泼尼松联合环磷酰胺等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，环磷酰胺是烷化剂，能抑制B淋巴细胞的增殖，减少抗体生成。但对于儿童患者，使用糖皮质激素联合烷化剂需谨慎评估风险收益比，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其生长、生殖系统等产生影响；女性患者使用时要考虑对月经等的影响以及潜在的远期风险。
钙调神经磷酸酶抑制剂：
他克莫司：对于部分膜性肾病患者有效，尤其对于不能耐受糖皮质激素联合烷化剂的患者。作用机制是抑制T淋巴细胞的活化。在使用过程中，要监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量。儿童患者使用他克莫司时需密切监测生长发育指标；女性患者要注意药物对月经及生育等可能的影响。
环孢素：也可用于膜性肾病的治疗，通过抑制T淋巴细胞钙调磷酸酶的活性，阻断相关基因的转录，从而抑制免疫反应。同样需要监测血药浓度，儿童患者使用时要关注对其肾功能和生长的影响；女性患者要考虑药物对妊娠等的潜在影响。
三、对症治疗
利尿消肿：对于有水肿的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等。但使用利尿剂时要注意监测电解质，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱。儿童患者使用利尿剂要根据体重等调整剂量，密切观察尿量及电解质变化；老年患者使用利尿剂要注意避免过度利尿导致血容量不足等情况。
抗凝治疗：膜性肾病患者由于存在大量蛋白尿，可导致体内凝血因子丢失，血液处于高凝状态，易发生血栓栓塞并发症，如肾静脉血栓等。对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等。儿童患者使用抗凝药物要严格掌握剂量，密切观察有无出血倾向；女性患者在月经期间等特殊时期使用抗凝药物要注意出血风险。
四、并发症防治
血栓栓塞并发症：除了上述抗凝治疗外，对于已发生血栓栓塞的患者，要根据栓塞部位等进行相应处理，如肾静脉血栓可根据情况考虑溶栓等治疗，但需谨慎评估风险。儿童患者发生血栓栓塞的情况相对较少，但一旦发生处理要更加谨慎；老年患者发生血栓栓塞的风险较高，要积极预防和及时处理。
感染防治：膜性肾病患者由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，以及使用免疫抑制药物等，易发生感染。要注意预防感染，如注意个人卫生，避免去人员密集场所等。一旦发生感染，要及时选用敏感抗生素进行治疗，选用抗生素时要考虑对肾功能的影响等，儿童患者要选择对生长发育影响小的抗生素；女性患者要注意抗生素使用对生殖系统等的潜在影响。
