病毒性心肌炎病史询问需关注感染史（发病前1-3周有病毒感染前驱症状不同年龄感染途径不同）和基础疾病史（有免疫缺陷病、慢性心功能不全等基础病者风险高及不同基础病影响机制不同）；症状表现有常见的心悸、胸痛、呼吸困难、乏力及重症的晕厥、猝死等；体格检查可见心率心律异常、心脏杂音、心功能相关体征；辅助检查包括血液检查心肌损伤标志物及炎症指标升高、心电图出现各种心律失常表现、影像学检查超声心动图可发现心脏结构功能改变、心脏磁共振成像对诊断有较高特异性和敏感性。
一、病史询问
1.感染史：发病前1-3周内往往有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，这是病毒性心肌炎较常见的诱因，不同年龄人群感染病毒的常见途径有所不同，儿童可能通过密切接触感染患者而被传染，成年人可能因呼吸道传播感染病毒等。
2.基础疾病史：本身有免疫缺陷疾病、慢性心功能不全等基础疾病的人群发生心肌炎的风险相对较高，不同基础疾病对心肌炎发生发展的影响机制不同，例如免疫缺陷人群自身免疫监视功能减弱，更容易受到病毒等病原体侵袭引发心肌炎。
二、症状表现
1.常见症状
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，儿童可能表现为莫名的烦躁不安、哭闹等，这是因为心肌受损后心脏的节律可能发生改变。
胸痛：部分患者会出现心前区隐痛或闷痛，疼痛程度不一，成年人可能较易描述疼痛性质，儿童可能无法准确表述，只能以哭闹、拒动等方式提示身体不适。
呼吸困难：病情较重时会出现呼吸急促，严重者可能端坐呼吸，这是由于心肌收缩力下降，心功能受损，导致肺淤血引起的，不同年龄儿童呼吸困难的表现形式有差异，婴儿可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等。
乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力明显下降，儿童可能表现为原本能正常玩耍，现在很快就出现疲劳、不愿意活动等情况。
2.重症表现：病情严重时可能出现晕厥、猝死等情况，这是因为心肌严重受损，心脏泵血功能急剧恶化，导致重要脏器供血不足，尤其在儿童中，如果出现不明原因的晕厥，需高度警惕心肌炎可能。
三、体格检查
1.心率和心律：心率可能增快或减慢，且心律不齐较为常见，如早搏等，医生通过听诊器可初步发现心律异常情况，不同年龄儿童心率正常范围不同，在判断时需结合儿童年龄来评估心率是否正常以及心律是否规整。
2.心脏杂音：部分患者可能在心尖区听到收缩期吹风样杂音，这是由于心肌病变导致心脏结构和功能改变引起的，但心脏杂音并非心肌炎特异性体征，需结合其他检查综合判断。
3.心功能相关体征：严重心功能不全时可能出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征，儿童肝脏增大可能通过腹部触诊发现，下肢水肿在儿童中可能表现为脚踝部肿胀等。
四、辅助检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标，一般在心肌炎发病后数小时开始升高，不同年龄人群的正常参考值有差异，通过检测这些指标可辅助判断心肌是否受损。
炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可能升高，提示体内存在炎症反应，病毒感染等是常见的引发炎症反应的原因，儿童由于免疫系统发育尚不完善，炎症指标变化可能相对更敏感。
2.心电图：可出现ST-T改变、房室传导阻滞、室性或室上性早搏等各种心律失常表现，不同类型的心律失常对心肌炎的诊断有一定提示意义，例如出现房室传导阻滞可能提示心肌病变累及心脏传导系统，儿童心电图的正常范围与成年人不同，解读时需注意年龄因素。
3.影像学检查
超声心动图：可观察心脏的结构和功能，如心肌厚度、运动情况、心室腔大小、射血分数等，心肌炎患者可能出现心肌运动减弱、心室腔扩大、射血分数降低等改变，儿童进行超声心动图检查时需在安静状态下配合，必要时可能需要使用镇静剂。
心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断具有较高的特异性和敏感性，可发现心肌水肿、坏死等病变，是诊断心肌炎的重要检查手段之一，但由于检查设备和费用等因素，一般在其他检查提示心肌炎可能时才会考虑进行。
