室上心动过速治疗分急性发作期和预防复发治疗，急性发作期有刺激迷走神经法、药物治疗（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮）、电复律；预防复发有药物预防（如β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮）和导管消融治疗；不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项，需根据各自特点谨慎选择治疗方法并密切监测相关情况。
一、急性发作期治疗
1.刺激迷走神经法
Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，老年人、有心血管疾病者慎用，因为可能导致心律失常等不良事件。
按压颈动脉窦：患者取仰卧位，先按压一侧颈动脉窦，每次按压时间不超过10-15秒，若无效再按压另一侧，注意不能同时按压两侧，以防脑缺血。
刺激咽部：用压舌板或手指刺激患者咽部，引起恶心、呕吐反射，可终止发作，但对于有恶心呕吐反射过于敏感或有胃部疾病的患者需谨慎。
2.药物治疗
腺苷：起效迅速，是治疗室上心动过速的常用药物之一，通过阻滞房室结发挥作用，但部分患者可能出现面色潮红、呼吸困难等不良反应，支气管哮喘患者慎用。
维拉帕米：为钙通道阻滞剂，可减慢房室结传导，终止室上性心动过速发作，但对于心力衰竭、低血压及传导阻滞患者禁用。
普罗帕酮：属于IC类抗心律失常药物，能有效终止室上性心动过速，但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓等患者禁用。
3.电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍（如低血压、休克、心绞痛、心力衰竭等）的患者，可采用同步直流电复律，能量一般为50-100J，小儿可选用较低能量，如25J左右，但需注意电复律可能引发心律失常等并发症。
二、预防复发治疗
1.药物预防
β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，可用于预防室上心动过速复发，但哮喘患者、严重心动过缓及房室传导阻滞患者禁用。
普罗帕酮：除了用于急性发作期，也可用于预防室上心动过速复发，但同样要注意其禁忌证。
胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，抗心律失常谱广，可用于预防室上心动过速复发，但长期使用可能会有肺纤维化、甲状腺功能紊乱等不良反应，用药期间需定期监测肺功能、甲状腺功能等。
2.导管消融治疗
对于频繁发作、药物治疗效果不佳的室上心动过速患者，导管消融是一种有效的治疗方法。其原理是通过导管将射频电流导入心脏特定部位，破坏异常传导通路，达到根治室上心动过速的目的。儿童患者进行导管消融时需充分评估风险，选择合适的时机，因为儿童心脏发育尚不完全，可能存在手术相关的并发症风险，如心包填塞等，但对于药物难以控制且严重影响生活质量的患儿，可在有经验的心脏中心进行评估后考虑。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童室上心动过速的治疗需更加谨慎，在急性发作期刺激迷走神经法的操作要轻柔，避免过度刺激导致患儿不适。药物选择上要考虑儿童的生理特点，如低龄儿童尽量避免使用可能有严重不良反应的药物，优先选择相对安全的非药物干预方法，如适当的刺激迷走神经操作等。对于需要药物治疗的儿童，要密切监测生命体征，如心率、血压等，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗室上心动过速时，刺激迷走神经法的应用要特别注意，如Valsalva动作可能加重老年人的心血管负担，引发心绞痛、心肌梗死等。药物选择上要避免使用对心脏功能抑制过强或有严重不良反应的药物，如维拉帕米可能导致心力衰竭加重，所以需根据老年患者的具体基础疾病情况个体化选择药物，同时密切监测药物的不良反应。
3.妊娠期患者
妊娠期室上心动过速的治疗需权衡母儿双方的利益。急性发作期可先尝试刺激迷走神经法等非药物方法，药物选择要非常谨慎，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有不良影响。如腺苷在妊娠期的安全性相对较高，但仍需在医生严格评估后使用；而一些其他药物可能需要避免使用。对于需要导管消融治疗的妊娠期患者，要充分评估手术风险对胎儿的影响，一般需在妊娠中晚期，胎儿相对稳定时，在有经验的多学科团队（包括产科、心内科等）评估后进行。
