房室结折返性心动过速的治疗分急性发作期和预防复发，急性发作期有刺激迷走神经方法（如Valsalva动作、按压颈动脉窦、面部浸于冰水）和药物治疗（腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）；预防复发包括药物预防（普罗帕酮、β受体阻滞剂）和导管消融治疗；特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项，儿童操作适度、选药谨慎，老年操作轻柔、注意剂量调整，女性妊娠期治疗谨慎、非妊娠期依病情选治疗方式。
一、急性发作期的治疗
1.刺激迷走神经方法
Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，老年人、有脑血管病变者慎用。这是因为通过增加胸腔压力，反射性地影响心脏的传导系统，可能终止心动过速。
按压颈动脉窦：患者取仰卧位，先按压右侧，每次约5-10秒，无效时再按压左侧，注意不能同时按压两侧，以免引起脑缺血。其机制是刺激颈动脉窦压力感受器，反射性地引起心率减慢。
面部浸于冰水：让患者将面部浸入冰水中，也可刺激迷走神经终止心动过速，但要注意避免因寒冷刺激引起患者不适或其他并发症。
2.药物治疗
腺苷：起效迅速，通常静脉注射腺苷，起效时间约1-2秒。腺苷通过阻滞房室结发挥作用，但有短暂的副作用，如面部潮红、呼吸困难、胸部不适等，一般持续时间短。
钙通道阻滞剂：如维拉帕米，静脉注射维拉帕米可有效终止心动过速，但对于有心力衰竭、低血压、房室传导阻滞的患者要慎用，因为维拉帕米可能会进一步抑制心脏功能和影响传导。
β受体阻滞剂：如艾司洛尔等，可通过减慢心率来终止心动过速，对于无心力衰竭、支气管哮喘等禁忌证的患者可选用，但要注意其对心率和血压的影响。
二、预防复发
1.药物预防
普罗帕酮：可用于预防房室结折返性心动过速的复发，但其有心血管方面的副作用，如可能导致心律失常加重、低血压等，使用时要密切监测心电图和血压等指标。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低心肌耗氧量等发挥作用，长期服用可减少心动过速的发作频率，但要注意其对心率、血压和呼吸系统等的影响，尤其是有哮喘病史的患者需谨慎使用。
2.导管消融治疗
原理：通过导管将射频电流导入心脏特定部位，破坏参与房室结折返的异常传导通路，从而达到根治房室结折返性心动过速的目的。
适用情况：对于频繁发作、药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，可考虑导管消融治疗。该治疗的成功率较高，但也存在一定的风险，如房室传导阻滞等，但随着技术的成熟，并发症的发生率已大大降低。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童发生房室结折返性心动过速时，首先可尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作等，但要注意操作的适度，避免因用力过度引起儿童不适。药物治疗时要谨慎选择药物，避免使用可能对儿童心血管系统和肝肾功能有较大影响的药物，优先选择相对安全的药物，如腺苷等，但要严格掌握剂量。如果考虑导管消融治疗，要充分评估儿童的身体状况和手术风险，因为儿童的心脏结构和功能与成人有所不同，手术需更加精细操作。
2.老年患者
老年患者发生房室结折返性心动过速时，刺激迷走神经的方法要更加轻柔，因为老年人可能存在心血管和脑血管的基础病变，如动脉硬化等，按压颈动脉窦等操作可能增加脑缺血的风险。药物治疗时要考虑老年人的肝肾功能减退情况，药物代谢和排泄减慢，所以要注意药物的剂量调整，避免药物蓄积中毒。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的整体健康状况、基础疾病等因素，如合并心力衰竭的老年患者，在选择药物时要避免使用可能加重心力衰竭的药物。
3.女性患者
女性患者在妊娠期发生房室结折返性心动过速时，治疗要更加谨慎，因为药物可能对胎儿产生影响。首先可尝试刺激迷走神经的方法，如情况不缓解再考虑相对安全的药物治疗，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。在考虑导管消融治疗时，要充分权衡手术对孕妇和胎儿的影响，选择合适的时机进行治疗。非妊娠期的女性患者，在药物选择和治疗方案的制定上，要考虑到女性的生理特点，如月经周期等对药物代谢可能产生的影响，但一般影响相对较小，主要还是基于患者的具体病情来选择合适的治疗方式。
