入院评估需询问基础疾病史等、全面体格检查、检测肾功能等指标及行影像学检查，治疗包括纠正可逆因素、维持水电解质酸碱平衡、肾脏替代治疗，监测肾功能等相关指标、尿量及生命体征，并发症要处理心力衰竭等，特殊人群如儿童、老年、女性有相应注意事项。
一、入院评估
1.病史采集：详细询问患者基础疾病史（如糖尿病、高血压等）、用药史（重点关注可能肾毒性的药物）、发病诱因及病程进展情况。例如，糖尿病患者需明确病程长短及血糖控制情况，高血压患者要了解血压波动及既往降压治疗方案。
2.体格检查：全面检查生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，重点关注水肿部位（如眼睑、下肢等）、贫血貌等，评估心肺功能等整体状况。
3.实验室检查：检测肾功能相关指标，如血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等，了解肾功能受损程度；检测电解质（钾、钠、氯、钙、磷等），评估水电解质平衡状态；进行血常规检查，了解是否存在贫血及贫血程度；检查尿常规，观察尿蛋白、红细胞、白细胞等情况。
4.影像学检查：如超声检查肾脏大小、形态及结构，了解有无肾脏结石、积水等情况，辅助判断肾功能不全病因及严重程度。
二、治疗措施
1.纠正可逆因素：若存在感染，积极选用合适抗生素控制感染；若因药物导致肾功能损害，及时调整或停用肾毒性药物。例如，对于使用非甾体抗炎药后出现肾功能恶化的患者，需停用相关药物。
2.维持水电解质酸碱平衡：根据电解质检查结果，补充或调整钠、钾、钙、磷等电解质，纠正酸中毒。如对于高钾血症患者，可通过静脉输注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等药物降低血钾水平，严重时可能需透析治疗；对于低钠血症患者，根据血钠水平调整补液方案。
3.肾脏替代治疗：当患者出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效、尿毒症脑病等情况时，可考虑进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。血液透析适用于病情危急、需要迅速清除毒素和水分的患者；腹膜透析适用于血流动力学不稳定、血管通路难以建立的患者，尤其是儿童及老年患者。
三、监测指标
1.肾功能指标：持续监测血清肌酐、尿素氮、eGFR等，动态评估肾功能变化。例如，每日或隔日检测血清肌酐，观察其上升或下降趋势，以判断治疗效果及病情进展。
2.电解质：定期检测血钾、血钠、血钙、血磷等电解质水平，及时调整治疗方案，维持电解质平衡。如血钾水平波动较大时，需频繁监测。
3.尿量：准确记录患者24小时尿量，尿量减少可能提示肾功能进一步恶化或存在容量不足等情况，尿量增多也需观察是否存在其他异常。
4.生命体征：密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，血压波动过大可能影响肾脏灌注，需及时处理。
四、并发症处理
1.心力衰竭：肾功能不全患者易出现心力衰竭，需限制液体入量，使用利尿剂（如呋塞米等，但需注意肾功能对利尿剂的反应）减轻心脏负荷，必要时可考虑超滤等治疗措施。
2.高钾血症：除上述纠正高钾血症的措施外，还需避免摄入含钾高的食物，如香蕉、橘子等，严格遵循饮食钾摄入限制原则。
3.肾性骨病：对于肾功能不全导致的肾性骨病，可补充活性维生素D及钙剂等，纠正钙磷代谢紊乱，预防骨痛、骨折等并发症。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童肾功能不全时，药物代谢及排泄与成人不同，需严格按照儿童体重、年龄调整药物剂量，避免使用明确肾毒性的药物，如某些氨基糖苷类抗生素等。护理方面要注意液体出入量精确记录，因儿童对容量变化耐受性差，需密切观察水肿、尿量等情况。
2.老年患者：老年肾功能不全患者多合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，治疗时需综合考虑各器官功能状态，调整治疗方案要更谨慎。在进行肾脏替代治疗时，需评估其心功能及血管条件等，选择合适的治疗方式。同时，要注意加强营养支持，因老年患者合成代谢能力下降，可能存在营养不良风险。
3.女性患者：若为育龄期女性肾功能不全患者，需考虑妊娠对肾功能的影响及妊娠相关风险。在治疗过程中，要告知患者避孕相关注意事项，避免使用可能加重肾功能损害的药物用于避孕等情况，若病情需要使用某些药物，需权衡对妊娠的影响。
