动脉粥样硬化的典型临床表现包括心血管系统（如劳力性心绞痛、急性心肌梗死、心律失常）、脑血管系统（如短暂性脑缺血发作、脑梗死）及外周血管系统（如下肢动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化）症状，其表现受年龄与性别、生活方式、病史与合并症等因素影响，特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童与青少年、孕妇的临床表现各有特点，需针对性关注与干预。
一、动脉粥样硬化的典型临床表现
1.1心血管系统表现
冠状动脉粥样硬化是动脉粥样硬化最常见的类型，典型表现为心肌缺血症状。患者可能出现劳力性心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。随着病情进展，可发展为不稳定型心绞痛，疼痛频率、程度及持续时间增加，休息时也可能发作。急性心肌梗死时，疼痛剧烈且持续不缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心电图可见ST段抬高或压低，心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）显著升高。此外，部分患者可能以心律失常为首发表现，如室性早搏、房室传导阻滞等，严重时可导致猝死。
1.2脑血管系统表现
颈动脉和颅内动脉粥样硬化可导致脑供血不足，表现为短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死。TIA症状通常持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复，常见症状包括一侧肢体无力或麻木、言语不清、单眼黑矇或视物模糊、头晕、平衡障碍等。脑梗死则表现为持续性神经功能缺损，根据梗死部位不同，可出现偏瘫、失语、认知障碍、吞咽困难等症状。严重脑梗死可导致昏迷甚至死亡。
1.3外周血管系统表现
下肢动脉粥样硬化常见于老年人，尤其是合并糖尿病的患者。早期可无症状，随着病情进展，可出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、乏力，休息后缓解。进一步发展可导致静息痛，尤其在夜间加重，影响睡眠。晚期可出现下肢溃疡、坏疽，甚至需要截肢。肾动脉粥样硬化可导致肾血管性高血压，表现为突然加重的高血压，或原有高血压难以控制，伴腰部疼痛、血尿、蛋白尿等症状。
二、动脉粥样硬化临床表现的影响因素
2.1年龄与性别
动脉粥样硬化的临床表现随年龄增长而加重。老年人血管弹性下降，合并多种慢性病（如高血压、糖尿病），症状更复杂且不典型。男性患病率高于女性，但女性绝经后风险显著上升，临床表现可能与男性相似。年轻患者（<50岁）若出现严重症状，需警惕家族性高胆固醇血症等遗传性疾病。
2.2生活方式
吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，吸烟者症状出现更早且更严重，如胸痛频率增加、下肢跛行距离缩短。缺乏运动导致肥胖和代谢综合征，加重血管负担，患者可能以疲劳、活动耐力下降为主诉。高脂饮食患者可能合并高胆固醇血症，加速斑块形成，症状进展更快。
2.3病史与合并症
合并高血压的患者，动脉粥样硬化症状可能被高血压症状掩盖，如头痛、头晕，需通过体检或影像学检查发现血管狭窄。糖尿病患者因神经病变，可能对疼痛不敏感，胸痛或下肢疼痛症状减轻，但易出现无症状性心肌梗死或下肢坏疽。慢性肾病患者肾动脉狭窄，可能以顽固性高血压或肾功能恶化为主要表现。
三、特殊人群的临床表现与注意事项
3.1老年人
老年人常合并多种慢性病，症状可能不典型或被误认为“衰老表现”。例如，胸痛可能被忽视为“胃病”，下肢无力被归为“骨质疏松”。需定期进行血管检查（如颈动脉超声、踝肱指数），避免漏诊。用药时需注意药物相互作用，如他汀类药物与降压药联用可能增加肌病风险。
3.2糖尿病患者
糖尿病患者因神经病变，对疼痛感知下降，可能以“无声”心肌梗死或下肢坏疽为首发表现。需定期监测血糖、血脂及血管功能，控制HbA1c<7%。下肢症状需与糖尿病足鉴别，避免误诊。
3.3儿童与青少年
儿童动脉粥样硬化罕见，但家族性高胆固醇血症患者可能在青少年期出现早发症状，如黄色瘤、跟腱增厚。需通过基因检测确诊，早期使用他汀类药物干预，避免成年后严重心血管事件。
3.4孕妇
孕妇动脉粥样硬化风险低，但合并高血压或糖尿病的孕妇需警惕妊娠期高血压疾病或子痫前期，可能表现为头痛、视力模糊、上腹痛等症状，需及时监测血压及尿蛋白。用药需避免使用可能致畸的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂。
