急性左心衰是因急性发作或加重的左心功能异常致心肌收缩力显著降低等出现肺循环充血、急性肺淤血肺水肿及组织器官灌注不足等的临床综合征，病因有急性心肌缺血与梗死、急性瓣膜反流、高血压急症、严重心律失常，发病机制是心脏收缩和（或）舒张功能障碍致肺静脉回流受阻等引发相关情况，临床表现为突发严重呼吸困难等，诊断依据病史、临床表现体征及辅助检查如胸部X线、超声心动图等，治疗原则包括减轻心脏负荷、药物治疗、治疗原发病，特殊人群中老年人需密切监测生命体征等，儿童与先天性心脏病等有关需注意呼吸循环支持等，妊娠期女性要综合考量母胎安全选择治疗方案。急性左心衰是因急性发作或加重的左心功能异常致心肌收缩力降低、心脏负荷加重等出现肺循环充血、急性肺淤血肺水肿及组织器官灌注不足等的临床综合征，病因有急性心肌缺血与梗死、急性瓣膜反流、高血压急症、严重心律失常，发病机制是心脏收缩和（或）舒张功能障碍致肺静脉回流受阻使肺毛细血管压升高引发相关情况，临床表现为突发严重呼吸困难等，诊断靠病史、临床表现体征及胸部X线、超声心动图等辅助检查，治疗原则包括减轻心脏负荷、药物治疗、治疗原发病，特殊人群中老年人需密切监测生命体征等，儿童与先天性心脏病等有关要注意呼吸循环支持等，妊娠期女性需综合考量母胎安全选择治疗方案。
一、定义
急性左心衰是因急性发作或加重的左心功能异常，致使心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重，引发急性心排血量骤降、肺循环压力突升、周围循环阻力增加，出现肺循环充血，进而导致急性肺淤血、肺水肿，还可能伴有组织器官灌注不足及心源性休克的临床综合征。
二、病因
1.急性心肌缺血与梗死：冠状动脉急性闭塞等情况引发急性心肌缺血或心肌梗死，使得心肌收缩功能受损，常见于冠状动脉粥样硬化基础上出现血栓形成等导致血管堵塞。
2.急性瓣膜反流：如二尖瓣、主动脉瓣的急性反流，使得心脏正常的血流动力学紊乱，影响心脏功能。
3.高血压急症：血压急剧升高，心脏后负荷骤增，超出心脏的代偿能力，引发急性左心衰。
4.严重心律失常：快速性或缓慢性心律失常影响心脏的有效泵血功能，导致心排血量急剧下降，诱发急性左心衰。
三、发病机制
心脏收缩和（或）舒张功能出现障碍，致使肺静脉回流受阻，肺毛细血管压急剧升高，液体从肺毛细血管渗出到肺泡和间质，从而引发急性肺淤血、肺水肿，同时可伴有组织器官灌注不足。
四、临床表现
1.呼吸困难：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，这是由于肺水肿导致气道分泌物增多及肺淤血所致。
2.体征：听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，提示心脏功能异常。
五、诊断
1.病史：了解患者是否有基础心脏疾病、近期是否有诱发急性左心衰的因素等。
2.临床表现及体征：依据典型的呼吸困难、肺部啰音等表现。
3.辅助检查
胸部X线：可见肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，出现KerleyB线等。
超声心动图：可评估心脏结构和功能，如心室射血分数等，有助于明确心脏收缩和舒张功能情况。
六、治疗原则
1.减轻心脏负荷：让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧，采用高流量吸氧改善缺氧状况。
2.药物治疗：使用利尿剂（如呋塞米）快速减轻肺水肿；应用血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷；使用正性肌力药（如多巴胺等）改善心肌收缩力，但需根据患者具体情况合理选用。
3.治疗原发病：针对引发急性左心衰的病因进行治疗，如处理急性心肌梗死、控制高血压急症等。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：多有基础疾病，病情变化快，需密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，治疗时要考虑其肝肾功能减退等因素，选择相对安全的治疗方案。
2.儿童：发生急性左心衰多与先天性心脏病等有关，要特别注意呼吸循环支持，避免使用不适合儿童的药物，治疗过程中需精细调整治疗方案以保障儿童的生长发育及器官功能。
3.妊娠期女性：发生急性左心衰需综合考量母胎安全，在选择治疗药物时要充分评估对胎儿的影响，谨慎选择治疗方案，密切监测母胎状况。
