慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现、病情迁延缓慢进展可致慢性肾衰竭的肾小球疾病，有相应病史、实验室及影像学检查诊断依据，需与继发性肾小球肾炎等鉴别，治疗包括一般治疗、控制高血压和尿蛋白、避免加重肾损害因素，预后因多种因素而异，怀疑患病应及时就医规范治疗长期管理。
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其病情迁延，病变缓慢进展，可逐渐发展为慢性肾衰竭。
二、慢性肾炎的常见表现
1.蛋白尿：尿中可出现泡沫，且长时间不消失，这是因为肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出到尿液中。蛋白尿的程度可轻可重，轻度蛋白尿可能只是尿常规检查中发现有少量蛋白，重度蛋白尿则24小时尿蛋白定量可超过3.5g。
2.血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色；镜下血尿则需要通过显微镜观察尿液，发现红细胞增多。血尿是由于肾小球基底膜断裂，红细胞从破损处进入尿液。
3.水肿：多从眼睑、颜面开始，早晨起床时较为明显，严重时可波及全身。水肿是因为肾脏对水钠的排泄功能障碍，导致水钠潴留。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，长期高血压又会加重肾脏损害。高血压的发生与肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。
三、慢性肾炎的诊断依据
1.病史：病程超过3个月，有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等表现。
2.实验室检查
尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等。
24小时尿蛋白定量：定量超过150mg为蛋白尿，慢性肾炎患者多有不同程度的蛋白尿。
肾功能检查：早期肌酐、尿素氮可正常，随着病情进展，肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。
3.影像学检查：肾脏B超等检查可了解肾脏大小、形态等，早期可能无明显异常，晚期可见双肾缩小等改变。
四、慢性肾炎的鉴别诊断
1.继发性肾小球肾炎
狼疮性肾炎：多见于年轻女性，有发热、皮疹、关节痛等多系统受累表现，抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性。
过敏性紫癜肾炎：有过敏性紫癜的表现，如皮肤紫癜、关节痛、腹痛等，紫癜出现后不久出现肾损害。
2.Alport综合征：多有家族史，伴耳聋和眼部病变，如球形晶状体等，肾功能呈进行性减退。
五、慢性肾炎的治疗原则
1.一般治疗
休息：避免劳累，急性发作期应卧床休息。对于不同年龄的患者，休息的要求有所不同，儿童患者更需要保证充足的休息时间以促进身体恢复；成年人也要避免过度劳累，如长时间加班、剧烈运动等可能加重肾脏负担。
饮食：限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于3g，避免水肿加重；控制磷的摄入，因为慢性肾炎患者常伴有磷代谢紊乱，高磷饮食会加重肾损害。
2.控制高血压和减少尿蛋白
降压药物：常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。但对于双侧肾动脉狭窄、血肌酐显著升高（如超过265μmol/L）的患者要慎用。不同年龄患者使用时需注意药物的安全性和有效性，儿童使用这类药物要密切监测血压和肾功能。
3.避免加重肾损害的因素
避免感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）。对于有慢性肾炎的患者，无论年龄大小，都要注意预防感染，如冬季注意保暖，避免去人员密集的场所；避免过度劳累，保持规律的生活作息；女性患者妊娠可能会加重肾脏负担，需在医生评估后谨慎决定；用药时要告知医生自己有慢性肾炎病史，避免使用肾毒性药物。
六、慢性肾炎的预后
慢性肾炎的预后个体差异较大，与病理类型、临床表现、治疗是否得当及是否避免加重因素等有关。病理类型较轻、能严格控制血压和尿蛋白、避免肾损害加重因素的患者，病情进展相对缓慢；而病理类型较重、血压控制不佳、蛋白尿持续大量的患者，病情可较快进展至慢性肾衰竭。
总之，若怀疑自己得了慢性肾炎，应及时就医，进行相关检查以明确诊断，并在医生的指导下进行规范治疗和长期管理。
