盆腔积液呈血性有生理性和病理性之分。生理性包括排卵期出血致少量血液入盆腔、月经期少量经血逆流；病理性有异位妊娠（输卵管妊娠破裂或流产等）、盆腔脏器破裂出血（卵巢黄体破裂等）、盆腔炎症性疾病、盆腔内肿瘤破裂出血等。育龄女性需先排查妊娠相关，非育龄女性重点排查炎症、肿瘤破裂等。通过超声、实验室（血常规、血hCG）、腹腔镜等检查诊断。
一、生理性盆腔积液呈血性的情况
（一）排卵期出血相关
女性在排卵期时，卵泡破裂，少量血液会流入盆腔，可能表现为血性的盆腔积液。一般这种情况出血量较少，没有其他明显不适症状，多发生在两次月经中间，属于正常的生理现象，与女性体内激素变化有关，通常持续时间较短，不需要特殊处理。
（二）月经期少量经血逆流
部分女性在月经期时，有少量经血会通过输卵管逆流至盆腔，从而形成血性的盆腔积液。这也是一种生理性的情况，随着月经结束，这种现象会逐渐消失。
二、病理性盆腔积液呈血性的情况
（一）异位妊娠
1.输卵管妊娠破裂或流产：当发生输卵管妊娠时，胚胎着床在输卵管部位，由于输卵管肌层薄，不能像子宫一样耐受妊娠物的生长发育，随着胚胎的增大，可能会导致输卵管妊娠破裂或流产，引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔就会形成血性盆腔积液。患者多有停经史，然后出现腹痛、阴道不规则流血等症状，严重时可出现休克。这种情况需要及时就医处理，根据病情采取保守治疗或手术治疗等。
2.其他异位妊娠部位：除了输卵管妊娠，还有极少见的腹腔妊娠等异位妊娠情况，也可能导致盆腔内出现血性积液，但相对输卵管妊娠来说更为罕见。
（二）盆腔脏器破裂出血
1.卵巢黄体破裂：卵巢黄体在发育过程中，可能会因某些原因发生破裂出血，血液流入盆腔形成血性盆腔积液。常见于月经周期的后半期，患者多有剧烈运动等诱因，表现为突然发作的下腹疼痛，疼痛程度不一，部分患者可伴有少量阴道流血。
2.盆腔内其他脏器破裂：比如外伤性因素导致的膀胱破裂、直肠破裂等情况，也可能引起盆腔内出血，进而形成血性盆腔积液，但这种情况相对较为少见，多有明确的外伤史等相关诱因。
（三）盆腔炎症性疾病
严重的盆腔炎症可能导致盆腔内组织充血、水肿，血管通透性增加，进而出现渗血情况，形成血性盆腔积液。患者多有下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状，炎症指标可能会升高。
（四）盆腔内肿瘤破裂出血
1.卵巢肿瘤破裂：卵巢的良性肿瘤或恶性肿瘤都可能发生破裂出血，导致盆腔内出现血性积液。如果是恶性肿瘤，还可能伴有肿瘤快速增大等表现；良性肿瘤破裂相对来说症状可能相对较轻，但也需要及时处理。
2.其他盆腔内肿瘤：如子宫肉瘤等恶性肿瘤，也可能出现破裂出血，引起盆腔血性积液，但相对卵巢肿瘤破裂来说发生率较低。
三、不同人群的相关特点及应对
（一）育龄女性
育龄女性出现盆腔血性积液时，首先要考虑妊娠相关情况，如异位妊娠等，需要进行血hCG检测等明确是否怀孕以及妊娠状态。对于有月经异常、腹痛等表现的育龄女性，要及时排查异位妊娠等情况，以便早期诊断和治疗。
（二）非育龄女性
非育龄女性出现盆腔血性积液时，需要重点排查盆腔炎症性疾病、盆腔内肿瘤破裂等情况。对于有下腹部疼痛、发热等症状的非育龄女性，要考虑盆腔炎症性疾病可能，进行相关炎症指标检查等；对于有盆腔内肿物病史的非育龄女性，要警惕肿瘤破裂出血的可能。
四、检查与诊断
（一）超声检查
通过超声检查可以观察盆腔内积液的情况，包括积液的量、性质等，对于判断是生理性还是病理性盆腔积液有重要意义。比如，超声下可以看到盆腔内无回声区或低回声区等情况，有助于初步判断病因。
（二）实验室检查
1.血常规：可以了解患者是否有贫血以及炎症情况等。如果是异位妊娠破裂等情况，可能会出现血红蛋白下降等表现；如果是盆腔炎症性疾病，白细胞等炎症指标可能会升高。
2.血hCG检测：对于育龄女性，血hCG检测是排查异位妊娠等妊娠相关疾病的重要指标。
（三）腹腔镜检查等有创检查
对于一些诊断不明确的情况，可能需要进行腹腔镜检查等有创检查，直接观察盆腔内的情况，明确病因，如可以直接看到异位妊娠病灶、盆腔内肿瘤等情况。
