血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性的IgA肾病（儿童及青少年多发，上感后现血尿等，与IgA沉积及遗传等有关）和急性肾小球肾炎（儿童居多，前驱感染后现血尿等，伴补体C3降低），还有继发性的过敏性紫癜性肾炎（学龄期儿童，前驱上感后现皮肤紫癜及肾损害）和系统性红斑狼疮性肾炎（青春期女性，自身免疫病致肾受累，血尿反复）。非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（急性膀胱炎女孩多发，尿频尿急尿痛伴血尿；急性肾盂肾炎儿童可发，有全身症状及血尿等）、泌尿系统结石（儿童少见，结石损伤黏膜致血尿，伴疼痛等）、泌尿系统畸形（先天性肾囊肿因囊肿壁血管破裂等致血尿，肾血管畸形致血管破裂出血现血尿）、外伤（肾挫伤有腹部外伤史，致血尿伴腰痛等）、其他原因（剧烈运动后一过性血尿，药物致血尿相对少见）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于儿童及青少年，多在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现肉眼血尿，也可表现为镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明，IgA肾病的发生与遗传因素有一定关联，且上呼吸道感染等诱因可诱发病情发作。
2.急性肾小球肾炎：常因β-溶血性链球菌感染后引起免疫反应所致，多见于儿童。起病前1-3周常有前驱感染史，如链球菌性扁桃体炎等，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，同时伴有补体C3降低等实验室检查异常。
（二）继发性肾小球疾病
1.过敏性紫癜性肾炎：多见于学龄期儿童，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，随后出现皮肤紫癜，同时可伴有血尿、蛋白尿等肾损害表现。其病理基础是免疫复合物沉积在肾小球系膜区及血管壁，引起血管炎，导致肾小球损伤，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎：好发于青春期女性，是一种自身免疫性疾病，除了有面部蝶形红斑等典型的全身表现外，肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿等。其发病机制与自身抗体产生、免疫复合物形成并沉积在肾小球有关，血尿可为镜下或肉眼血尿，且病情常呈反复发作与缓解的过程。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：多见于女孩，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，患儿常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时可伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，尿常规检查可见白细胞、红细胞增多等。
2.急性肾盂肾炎：儿童也可发病，同样以细菌感染为主，除了有发热、腰痛等全身症状外，也会出现血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿，同时伴有白细胞尿、蛋白尿等，尿培养可发现致病菌。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石或输尿管结石：儿童相对少见，但也有发生。结石可损伤泌尿系统黏膜引起血尿，血尿可为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时可伴有肾区或腹部疼痛，疼痛可较为剧烈，部分患儿可伴有恶心、呕吐等症状，通过超声、CT等检查可明确结石的部位等情况。
（三）泌尿系统畸形
1.先天性肾囊肿：部分先天性肾囊肿患儿可能出现血尿，一般是由于囊肿壁血管破裂等原因引起，可通过超声等检查发现肾脏存在囊肿样结构，血尿可为镜下或肉眼血尿，若囊肿较大或出现并发症时可能会影响肾功能等。
2.肾血管畸形：如肾动脉瘤等，可导致肾脏血管破裂出血，引起血尿，通过肾血管造影等检查可明确诊断，血尿表现因血管畸形的程度和部位而异。
（四）外伤
1.肾挫伤：多有明确的腹部外伤史，如撞击等，肾脏受到挫伤后可出现血尿，轻者为镜下血尿，重者可为肉眼血尿，同时可伴有腰痛等症状，需要进行影像学检查（如肾脏CT等）来评估肾脏损伤的程度。
（五）其他原因
1.剧烈运动后：儿童剧烈运动后也可能出现一过性血尿，称为运动性血尿，其发生机制可能与肾脏血管痉挛、肾小球滤过膜通透性改变等有关，一般休息后血尿可自行消失，通过详细询问病史及相关检查可排除其他病理性原因。
2.药物因素：某些药物可能导致血尿，如使用氨基糖苷类抗生素等，可能引起肾脏毒性反应，导致血尿，但这种情况相对较少见，一般在停药后血尿可能会逐渐缓解，需要详细询问用药史来排查。
