蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常范围的病理现象，分为生理性和病理性，检测方法有定性和定量，在肾脏及全身性疾病中具重要意义，不同人群出现蛋白尿需关注，如儿童、老年人、妊娠期女性等，不同类型蛋白尿特点及相关疾病各异，检测与监测对疾病诊断、病情评估及干预重要。
蛋白尿的分类
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿：多由机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张等因素引起，去除诱因后蛋白尿可迅速消失。例如，健康人在剧烈运动后，尿液中蛋白质暂时增加，一般量较少，持续时间短。
体位性蛋白尿：常见于青少年，蛋白尿的出现与体位变化有关。长时间站立、行走或脊柱前凸姿势时，尿蛋白排泄增加，而平卧休息后尿蛋白含量减少甚至恢复正常。其发生机制可能与肾静脉受挤压等因素有关。
病理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿类型。各种原因导致肾小球滤过膜损伤，使其通透性增加，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力时，出现蛋白尿。常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病。例如，肾小球肾炎时，肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损，大分子蛋白质如白蛋白等大量漏出。
肾小管性蛋白尿：主要是由于肾小管重吸收功能障碍，对正常滤过的小分子蛋白质（如β-微球蛋白、溶菌酶等）重吸收减少所致。常见于间质性肾炎、肾盂肾炎、重金属（如汞、镉、铅等）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素B等）肾损害等情况。
混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管，既存在肾小球性蛋白尿，又有肾小管性蛋白尿。例如，糖尿病晚期、系统性红斑狼疮等疾病，病变累及肾小球和肾小管，导致两种类型的蛋白尿同时出现。
溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤患者的轻链蛋白、血管内溶血时的血红蛋白等大量增多，超过肾小管重吸收阈值，从尿中排出。这种蛋白尿的特点是尿蛋白定性试验可呈阳性，但尿蛋白定量并不一定与血浆蛋白浓度完全平行。
蛋白尿的检测方法及意义
尿蛋白定性检测：常用的方法有试纸法（如尿蛋白试纸条检测），通过试纸与尿液中的蛋白质发生反应，产生颜色变化来初步判断尿蛋白是否阳性。但该方法易受一些因素干扰，如尿液酸碱度、大量维生素C等，且不能准确定量。
尿蛋白定量检测：24小时尿蛋白定量是较准确的检测方法，即收集24小时全部尿液，测定其中蛋白质的含量。正常24小时尿蛋白定量应小于150mg，若超过150mg则为蛋白尿。尿蛋白定量对于评估肾脏病变的严重程度、病情监测等具有重要意义。例如，肾小球肾炎患者尿蛋白定量可反映肾小球损伤的程度，定量越高往往提示病情越重。
蛋白尿的临床意义及相关疾病
在肾脏疾病中，蛋白尿是肾脏受损的重要指标之一。不同类型的肾脏疾病引起的蛋白尿特点有所不同，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。如肾小球性蛋白尿以白蛋白等中大分子蛋白质为主；肾小管性蛋白尿以小分子蛋白质为主。
对于全身性疾病累及肾脏时，也可出现蛋白尿。例如，糖尿病患者长期血糖控制不佳，可导致糖尿病肾病，出现蛋白尿，随着病情进展，可逐渐发展为肾功能不全等严重并发症。此外，高血压肾病患者也常伴有蛋白尿，提示肾脏血管受到高血压的影响，滤过功能发生改变。
蛋白尿与特殊人群
儿童：儿童出现蛋白尿需要特别关注。生理性蛋白尿在儿童中也可能出现，如剧烈运动后等情况，但病理性蛋白尿更需警惕。儿童肾小球肾炎等疾病引起的蛋白尿可能影响儿童的生长发育，需要及时诊断和治疗。例如，儿童急性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压等症状，若不及时治疗，可能发展为慢性肾功能不全。
老年人：老年人肾脏功能逐渐减退，更容易出现蛋白尿相关问题。一些老年人可能患有糖尿病、高血压等基础疾病，这些疾病容易累及肾脏导致蛋白尿。老年人出现蛋白尿时，病情进展可能相对较快，需要密切监测肾功能等指标，同时要注意药物对肾脏的影响，因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，某些药物可能加重肾脏负担。
妊娠期女性：妊娠期女性出现蛋白尿需要重视。妊娠期高血压疾病是导致妊娠期女性蛋白尿的常见原因之一，严重时可发展为子痫前期-子痫，危及母婴生命。妊娠期蛋白尿的监测对于评估妊娠风险、及时采取干预措施非常重要。
