重度脂肪肝有多种表现，消化系统方面有肝区不适或疼痛（约70%-80%患者出现）、食欲减退（约60%-70%患者出现）、腹胀（约50%-60%患者出现）；全身表现有乏力（80%以上患者出现）、体重异常（肥胖相关者超重或肥胖，营养不良相关者体重偏低）；其他相关表现有黄疸（约10%-15%患者出现）、维生素缺乏相关表现（如维生素B缺乏致周围神经炎、维生素K缺乏致凝血功能异常等）。
一、消化系统相关表现
1.肝区不适或疼痛
重度脂肪肝患者常可出现肝区隐痛、胀痛等症状。肝脏肿大时，肝包膜被牵拉，可引起右上腹或肝区的胀痛等不适。例如，有研究表明，在重度脂肪肝患者中，约70%-80%会出现不同程度的肝区不适表现，这与肝脏脂肪沉积导致体积增大，刺激肝包膜神经有关。不同年龄、性别患者均可出现此表现，一般来说，长期大量饮酒、肥胖等生活方式相关因素引起的重度脂肪肝患者更易出现肝区不适，有基础肝脏疾病史的患者可能症状更为明显。
2.食欲减退
患者可能出现食欲明显下降的情况。这是因为肝脏脂肪代谢异常，影响了胃肠道的消化功能，同时肝脏合成胆汁的功能也可能受到一定影响，而胆汁对脂肪的消化吸收至关重要。在重度脂肪肝患者中，约60%-70%会有食欲减退的表现，年龄较大者可能因基础代谢率下降等因素食欲减退更为突出，女性患者在围绝经期等特殊生理时期可能受激素影响食欲减退表现有所不同，长期高油高脂饮食等不良生活方式导致的重度脂肪肝患者食欲减退可能相对更常见。
3.腹胀
由于胃肠道淤血、消化功能紊乱等原因，重度脂肪肝患者易出现腹胀症状。肠道内气体积聚、食物消化吸收不良等因素均可导致腹胀。研究发现，约50%-60%的重度脂肪肝患者会有腹胀表现，儿童患者若因营养不良等因素导致重度脂肪肝，腹胀可能影响其生长发育，需特别关注；老年患者胃肠功能本身较弱，腹胀症状可能更为明显，女性患者在孕期等特殊时期若患重度脂肪肝腹胀可能与孕期生理变化叠加而更显著。
二、全身表现
1.乏力
重度脂肪肝患者常感全身乏力，这是因为肝脏是人体重要的代谢器官，脂肪在肝脏堆积影响了肝脏正常的代谢功能，身体能量代谢出现障碍，同时可能伴有营养不良等情况。据统计，约80%以上的重度脂肪肝患者会有乏力症状，不同年龄段患者均可能出现，儿童患者乏力可能表现为活动耐力下降、不愿参与以往喜爱的活动等；老年患者乏力可能影响其日常生活自理能力，女性患者在月经周期等特殊时期可能因身体整体状态影响乏力表现更明显，长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式相关的重度脂肪肝患者乏力可能更为突出。
2.体重异常
部分重度脂肪肝患者体重会出现异常。肥胖是导致重度脂肪肝的常见原因之一，此类患者体重往往超重或肥胖；而少数因营养不良等其他原因引起的重度脂肪肝患者可能体重偏低。一般来说，因肥胖相关因素导致的重度脂肪肝患者体重指数（BMI）通常≥28kg/m2，不同性别患者体重异常表现略有不同，女性患者在产后等体重变化较大时期若患重度脂肪肝体重变化可能更受关注，儿童患者体重异常可能影响其生长发育指标，需监测身高、体重等生长曲线情况。
三、其他相关表现
1.黄疸
重度脂肪肝病情较重时可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。这是因为肝脏受损后，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血清胆红素水平升高。约10%-15%的重度脂肪肝患者可能出现黄疸，老年患者肝脏功能相对较弱，出现黄疸时病情可能进展较快，需密切关注；儿童患者出现黄疸需警惕是否合并其他严重肝脏疾病，女性患者在孕期等特殊时期出现黄疸可能增加孕期并发症风险，需及时评估。
2.维生素缺乏相关表现
重度脂肪肝患者由于脂肪代谢异常等原因，可能出现维生素缺乏相关表现。例如维生素B缺乏可引起周围神经炎等，表现为手足麻木、感觉异常等；维生素K缺乏可导致凝血功能异常，出现皮肤瘀斑、鼻出血等。不同维生素缺乏表现不同，年龄较小的儿童患者维生素缺乏可能影响其神经系统发育等，老年患者维生素缺乏可能加重身体机能衰退，女性患者在哺乳期等特殊时期维生素缺乏可能影响自身健康及婴儿营养状况，长期酗酒导致的重度脂肪肝患者更易出现多种维生素缺乏情况。
