主动脉夹层破裂常见原因有：高血压使主动脉壁承受高压应力易致内膜撕裂，男性中年后及绝经后女性患高血压致夹层破裂风险增加；先天性主动脉壁发育异常如马方综合征致主动脉壁结构异常易引发夹层破裂，动脉粥样硬化使主动脉壁内膜不光滑、韧性下降增加破裂风险；严重外伤如车祸等可直接致主动脉内膜撕裂，医源性因素如主动脉内球囊反搏等有创操作不当也可能损伤主动脉内膜致破裂。
一、高血压
1.对主动脉的影响机制
长期高血压会使主动脉壁承受持续的高压应力。正常情况下，主动脉壁的结构能够承受一定范围的压力，但当血压持续升高时，如收缩压长期处于160mmHg以上，高压血流不断冲击主动脉内膜，容易导致内膜撕裂。例如，大量临床研究表明，约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压，高血压患者发生主动脉夹层的风险比血压正常者高10-15倍。高血压引起的血流动力学改变，使得主动脉壁的张力增加，内膜更容易受损，进而引发夹层形成，若夹层进一步发展可能导致破裂。
对于不同年龄段的人群，高血压的影响类似，但在老年人群中，由于动脉粥样硬化等基础病变的存在，高血压对主动脉壁的损伤可能更为严重。老年高血压患者主动脉壁的弹性减退，缓冲血压波动的能力下降，使得主动脉壁所受的压力波动更大，增加了主动脉夹层破裂的风险。
2.性别与高血压的关联
在高血压与主动脉夹层破裂的关系中，性别因素也有一定影响。一般来说，男性在中年以后患高血压的概率相对较高，且男性发生主动脉夹层的风险高于女性，但这并不是绝对的，女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，患高血压及主动脉夹层的风险也会增加。例如，有研究发现，在相同血压水平下，女性主动脉夹层的发生率虽然低于男性，但绝经后的女性主动脉夹层的发病风险会明显上升，这可能与雌激素对血管的保护作用减弱有关。
二、主动脉壁本身的病变
1.先天性主动脉壁发育异常
某些先天性疾病会导致主动脉壁结构异常。例如，马方综合征患者，其常染色体显性遗传的缺陷会使主动脉壁中的弹力纤维结构异常，胶原纤维代谢紊乱。患者的主动脉中层囊样坏死，主动脉壁变薄、弹性降低，容易发生扩张和夹层形成。马方综合征患者主动脉夹层的发生率比正常人群高100-200倍，且一旦发生夹层，破裂的风险极高。这种先天性的主动脉壁发育异常在儿童和青少年中也可能存在，对于有马方综合征家族史的人群，应密切监测主动脉情况，因为儿童时期主动脉的逐渐发育也可能导致夹层的发生。
2.动脉粥样硬化
动脉粥样硬化使主动脉壁内膜出现粥样斑块，内膜不光滑，血流通过时容易形成湍流，对主动脉壁的冲击力增加。同时，粥样硬化病变会破坏主动脉壁的正常结构，使主动脉壁的韧性下降。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，60-70岁人群中动脉粥样硬化的发病率较高，这也是该年龄段主动脉夹层破裂风险增加的重要因素之一。动脉粥样硬化导致的主动脉壁病变，使得主动脉在承受血流压力时更容易出现内膜撕裂，进而发展为夹层并可能破裂。例如，尸检研究发现，主动脉夹层患者中合并动脉粥样硬化的比例较高，粥样硬化斑块的存在改变了主动脉壁的力学特性，使得主动脉壁更易受损。
三、其他因素
1.外伤
严重的胸部外伤，如车祸、高处坠落等导致胸部受到剧烈撞击时，外力可能直接作用于主动脉，引起主动脉内膜撕裂。例如，高速车祸中，车辆的急刹车或碰撞产生的巨大冲击力，可能使主动脉内膜与中膜分离，形成夹层。这种外伤性主动脉夹层破裂的风险也较高，因为外伤直接造成了主动脉壁结构的损伤。对于有明确外伤史的患者，尤其是胸部外伤后出现胸痛等疑似主动脉夹层症状的，应高度警惕，及时进行相关检查。
2.医源性因素
在一些医疗操作过程中也可能导致主动脉夹层破裂。例如，主动脉内球囊反搏、主动脉造影等有创操作时，可能因操作不当损伤主动脉内膜。主动脉内球囊反搏是用于治疗严重心力衰竭等疾病的一种手段，但操作时球囊的放置可能会对主动脉内膜产生摩擦或压力，导致内膜撕裂。随着医疗技术的发展，医源性主动脉夹层的发生率有所增加，但通过规范操作可以降低这种风险。对于接受有创心血管操作的患者，术后需要密切观察是否有胸痛、血压异常等主动脉夹层相关的表现。
