宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位的生理现象，多数无症状，少数有接触性出血，TCT无恶性细胞、HPV多为阴性或低危型、阴道镜活检为慢性炎症，一般无需特殊治疗，预后好；宫颈癌由高危HPV持续感染引起，有接触性出血、阴道排液等症状，TCT有异常细胞、HPV高危型阳性、阴道镜活检有癌细胞，治疗根据分期等综合决定，早期预后较好，中晚期差，妊娠期和老年女性情况各有不同。
一、定义与本质
宫颈糜烂：过去认为是一种病理性改变，其实是宫颈柱状上皮异位，是一种常见的生理现象，主要是因雌激素作用导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面，使得宫颈局部呈现出类似“糜烂”的红色改变。常见于青春期、生育年龄女性雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期女性，因雌激素影响柱状上皮外移，一般无特殊症状，偶有接触性出血。
宫颈癌：是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其发生发展有一个渐进的过程，从宫颈上皮内瘤变（CIN）逐渐进展为浸润癌，早期可能无明显症状，随着病情进展会出现阴道流血、阴道排液等症状。
二、症状表现
宫颈糜烂：多数无明显症状，部分人可能有接触性出血，一般发生在性交后或妇科检查后，出血量较少，可为点滴状或仅表现为白带中带血丝，出血多可自行停止，且除接触性出血外，通常无其他不适症状，对日常生活影响较小。
宫颈癌：早期可能无症状或仅有类似宫颈糜烂的接触性出血等表现，但随着病情发展，会出现不规则阴道流血，尤其是绝经后女性阴道不规则流血；阴道排液增多，可为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的液体；晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等继发症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。
三、医学检查区分
宫颈细胞学检查（TCT）：
宫颈糜烂：TCT检查结果通常无恶性细胞，可见宫颈柱状上皮异位的表现，细胞形态一般无异常改变。
宫颈癌：TCT检查可发现异常细胞，如癌细胞或高度可疑癌细胞等，有助于进一步判断宫颈是否存在恶性病变。
HPV检测：
宫颈糜烂：多数HPV检测为阴性或仅为低危型HPV感染，因为宫颈柱状上皮异位本身不是由高危HPV感染导致。
宫颈癌：高危型HPV检测多呈阳性，尤其是高危型HPV16、18等亚型的持续感染，是宫颈癌发生的重要危险因素。
阴道镜检查及活检：
宫颈糜烂：阴道镜下可见宫颈转化区，柱状上皮异位，表面光滑，活检病理检查为宫颈黏膜慢性炎症，无癌细胞。
宫颈癌：阴道镜下可见异常病变区域，如宫颈呈现醋白上皮、镶嵌、点状血管等可疑癌变征象，活检病理检查可明确诊断为宫颈癌细胞。
四、治疗方式及预后
宫颈糜烂：一般无需特殊治疗，定期进行宫颈癌筛查即可。但如果合并有宫颈炎等情况，需要针对炎症进行相应处理。对于因柱状上皮异位导致反复接触性出血等症状明显且药物治疗无效的情况，可考虑物理治疗，如激光、冷冻、微波等，预后通常较好，一般不会影响生育和生命健康。
宫颈癌：治疗方法根据临床分期、患者年龄、生育要求等因素综合决定，主要治疗手段有手术、放疗、化疗等。早期宫颈癌通过积极治疗，预后相对较好，5年生存率较高；但中晚期宫颈癌预后相对较差，治疗效果和生存时间会受到较大影响，且会对患者的身体和心理造成严重影响，需要长期的康复和随访。
五、特殊人群情况
妊娠期女性：
宫颈糜烂：妊娠期由于雌激素水平升高，宫颈柱状上皮异位可能会加重，一般不进行特殊治疗，产后随着雌激素水平恢复正常，宫颈柱状上皮异位多可缓解，定期进行宫颈癌筛查即可。
宫颈癌：妊娠期发现宫颈癌较为复杂，需要多学科会诊，充分评估胎儿、孕妇的情况，选择合适的治疗时机和方式，因为妊娠期治疗宫颈癌可能会对胎儿产生影响，同时宫颈癌本身在妊娠期的进展可能会更快，需要谨慎权衡利弊。
老年女性：
宫颈糜烂：老年女性雌激素水平下降，宫颈柱状上皮异位一般会减轻，若出现相关症状，同样主要是进行宫颈癌筛查，排除恶性病变后对症处理。
宫颈癌：老年宫颈癌患者身体机能下降，可能合并有其他基础疾病，治疗上需要更加谨慎，选择对身体影响较小、能最大程度延长生存时间和提高生活质量的治疗方案，同时要关注患者的心理状态和生活照护。
