慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现的肾小球疾病，病情迁延，部分由急性肾炎发展而来，多数病因不明，免疫复合物沉积是主要发病机制，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，通过尿液、肾功能、血液检查等诊断，需与继发性肾小球肾炎、Alport综合征鉴别，治疗包括一般治疗、对症治疗等，预后与多种因素有关，儿童、老年、妊娠女性等特殊人群有不同注意事项。
一、病因与发病机制
病因：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，大多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能与免疫介导炎症有关。部分患者的发病机制与链球菌感染后变态反应有关。
发病机制：免疫复合物沉积于肾小球是主要发病机制，此外，非免疫非炎症机制在慢性肾炎的发生发展中也可能起重要作用，如健存肾单位长期代偿处于高滤过状态，可致肾小球硬化。
二、临床表现
蛋白尿：是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量常在1-3g/d。
血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿，一般无严重的全身水肿，其发生与水钠潴留及低蛋白血症有关。
高血压：部分患者以高血压为首发症状，可为轻度至中度的高血压，持续存在。
三、实验室检查
尿液检查：尿蛋白阳性，尿沉渣镜检可见红细胞增多，可见管型，如颗粒管型等。
肾功能检查：早期肾功能可正常或轻度受损（如肾小球滤过率轻度下降），随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐、尿素氮升高。
血液检查：早期血常规无明显异常，肾功能受损时可出现贫血，血浆白蛋白可降低，血脂可升高。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，这些疾病除了有肾小球肾炎的表现外，还有原发病的特征性表现，如狼疮性肾炎患者可有面部红斑、口腔溃疡、关节痛等多系统受累表现，通过相应的自身抗体检测等可鉴别。
Alport综合征：多在幼年（多在10岁之前）起病，常有眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能减退）异常，有阳性家族史（多为X连锁显性遗传）。
五、治疗
一般治疗：患者应注意休息，避免劳累，避免感染等加重病情的因素。限制食物中蛋白及磷的入量，肾功能不全者应根据肾功能调整蛋白质摄入量和磷的摄入量。
对症治疗
控制高血压：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，这类药物除了可降低血压外，还可减少尿蛋白和延缓肾功能恶化。也可选用钙通道阻滞剂等其他降压药物。
减少尿蛋白：对于尿蛋白较多的患者，可根据病情适当延长激素及细胞毒药物的使用时间等。
避免加重肾损害的因素：应避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。
六、预后
慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。其预后与多种因素有关，如病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况及是否存在其他并发症等。一般来说，病理类型较轻、蛋白尿程度较轻、血压控制良好的患者预后相对较好。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童慢性肾炎患者在治疗过程中需密切关注生长发育情况，因为慢性肾炎可能影响儿童的营养吸收及生长激素分泌等。在药物使用上需谨慎，避免使用可能影响肾功能的药物，且要根据儿童的体重等调整药物剂量，同时要注意儿童的心理状态，给予心理支持，因为疾病及长期治疗可能对儿童心理产生影响。
老年患者：老年慢性肾炎患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑各种基础疾病的治疗，药物之间的相互作用可能更复杂。要密切监测肾功能及电解质等变化，因为老年患者肾功能减退，药物排泄减慢，容易发生药物蓄积中毒。同时，老年患者的营养状况也需要关注，保证充足的营养摄入以维持机体正常功能。
妊娠女性：妊娠可能会加重慢性肾炎患者的肾脏负担，导致病情恶化。妊娠前及妊娠过程中需密切监测肾功能、血压等指标，根据病情评估妊娠的安全性。如果病情不稳定，可能需要采取相应措施终止妊娠，以保障孕妇的生命健康。
