糖尿病肾病治疗包括一般治疗如根据肾功能调整蛋白质摄入、严格控制血压和血糖，并发症治疗如肾性贫血用促红细胞生成素和铁剂、骨代谢紊乱补充钙剂磷结合剂和活性维生素D制剂，特殊人群如儿童需精准血糖管理、老年要注意药物相互作用和饮食调整、妊娠者要综合管理血糖血压等确保母婴安全。
一、一般治疗
1.饮食管理
蛋白质摄入：对于糖尿病肾病患者，应根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，一般推荐蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)，优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等）占比应超过50%；当肾小球滤过率下降时，蛋白质摄入量需进一步限制，可降至0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白比例需更高。例如，对于体重60kg的患者，早期糖尿病肾病时蛋白质摄入约为48-60g/d，其中优质蛋白占主导。
碳水化合物与脂肪：保证碳水化合物的摄入以提供足够能量，同时应选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
2.控制血压
血压控制目标对于糖尿病肾病患者尤为严格，一般应控制在130/80mmHg以下。对于合并蛋白尿的患者，更严格的血压控制有助于延缓肾病进展。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物是常用的降压药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，它们在糖尿病肾病的血压控制和肾保护方面有明确作用。
3.血糖控制
严格控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础。可通过饮食、运动和降糖药物来实现。理想的血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%。对于口服降糖药，在肾功能不全时需调整药物剂量或选择合适的药物。例如，二甲双胍在肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）时应谨慎使用或避免使用；而胰岛素则根据血糖情况灵活调整剂量，对于糖尿病肾病患者，基础-餐时胰岛素方案可能更有利于血糖的平稳控制。
二、并发症治疗
1.肾性贫血治疗
糖尿病肾病患者常合并肾性贫血，主要是由于肾功能受损导致促红细胞生成素分泌减少引起。治疗上可使用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）。一般需要皮下或静脉注射rHuEPO，使血红蛋白（Hb）逐渐升高至110-130g/L。同时，应补充铁剂，如静脉注射蔗糖铁等，以满足红细胞生成对铁的需求。例如，在使用rHuEPO治疗过程中，需监测Hb水平和铁代谢指标，根据情况调整rHuEPO和铁剂的用量。
2.骨代谢紊乱治疗
糖尿病肾病患者易出现骨代谢紊乱，表现为肾性骨病。对于低钙血症，可补充钙剂，如碳酸钙等；对于高磷血症，可使用磷结合剂，如碳酸镧等。同时，对于活性维生素D缺乏的情况，可补充骨化三醇等活性维生素D制剂，以维持钙磷代谢平衡，预防和治疗肾性骨病。
三、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病肾病
儿童糖尿病肾病相对少见，但一旦发生需特别关注。儿童糖尿病多为1型糖尿病，在血糖控制方面，由于儿童处于生长发育阶段，需要更精准的血糖管理，避免低血糖的发生，因为低血糖可能影响儿童的生长发育。在药物选择上，应避免使用可能对儿童肾功能有潜在不良影响的药物，对于降压药物和降糖药物的选择需更加谨慎，密切监测肾功能和生长发育指标。
2.老年糖尿病肾病
老年糖尿病肾病患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时，需更加注重药物的相互作用和不良反应。例如，在使用ACEI或ARB类药物时，要密切监测肾功能和血钾水平，因为老年患者肾功能减退，血钾调节能力下降，容易出现高血钾等不良反应。在饮食管理上，要根据老年患者的消化功能等情况适当调整饮食结构，保证营养的同时避免加重肾脏负担。
3.妊娠糖尿病肾病患者
妊娠糖尿病肾病患者需要综合管理。在血糖控制方面，要选择对胎儿影响小的降糖方案，如尽量使用胰岛素控制血糖。血压控制同样重要，要选择对胎儿安全的降压药物。同时，要密切监测肾功能、胎儿发育等情况，在妊娠不同阶段调整治疗方案，确保母婴安全。例如，在妊娠早期，要保证胎儿的正常发育，严格控制血糖和血压在安全范围；在妊娠中晚期，要注意监测肾功能变化，及时调整治疗措施。
