肝硬化失代偿期由多种慢性肝病进展而来，有肝功能减退和门静脉高压表现，辅助检查有血液、影像、内镜等，治疗包括一般、针对病因、对症治疗；肝癌分原发和继发，原发又分多种，有原发肿瘤及转移灶表现，辅助检查有血液、影像、病理等，治疗有手术、局部、全身治疗，不同人群在两病发生发展和治疗中有不同体现，特殊人群治疗需谨慎。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌又主要分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等。其发病机制较为复杂，与多种因素相关，如乙肝或丙肝病毒感染、长期大量饮酒、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、遗传因素等。某些致癌因素作用于肝细胞，导致肝细胞基因发生突变，细胞异常增殖，不受机体正常调控，逐渐形成肝癌肿瘤。
临床表现
肝硬化失代偿期
肝功能减退表现：患者可有乏力、消瘦、面色晦暗等全身症状；消化系统方面表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等；出血倾向和贫血，由于肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进等原因，可出现牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜等，还可伴有不同程度的贫血；内分泌紊乱，如雌激素增多，可导致蜘蛛痣、肝掌等，雄激素减少可致男性乳房发育，肾上腺皮质功能减退可表现为面部色素沉着等。
门静脉高压表现：脾大伴脾功能亢进；侧支循环建立和开放，如食管胃底静脉曲张，可导致上消化道大出血，表现为呕血、黑便；腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者可出现腹部膨隆、腹胀等。
肝癌
原发肿瘤相关表现：肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛；肝脏进行性增大，可在右上腹触及肿块，质地坚硬，表面凹凸不平；全身症状有乏力、消瘦、发热、食欲减退等；晚期可出现黄疸，与肿瘤压迫胆管或肝细胞损害有关。
转移灶相关表现：如转移至肺可出现咳嗽、咯血；转移至骨可出现局部疼痛、病理性骨折等。
辅助检查
肝硬化失代偿期
血液检查：血常规可显示白细胞、红细胞、血小板减少；肝功能检查可见转氨酶升高、白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等；血清学检查甲胎蛋白（AFP）一般正常或轻度升高。
影像学检查：腹部B超可发现肝脏形态改变、脾大、腹水等；CT或MRI检查可见肝脏表面不光滑、结节状改变、门静脉高压征象等。
内镜检查：食管胃底静脉曲张胃镜下可直接观察到曲张的静脉情况。
肝癌
血液检查：AFP对于肝细胞癌有较高的诊断价值，多数肝癌患者AFP升高；还可检测其他肿瘤标志物，如异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等。
影像学检查：腹部B超可发现肝脏占位性病变；CT或MRI检查可更清晰地显示肿瘤的大小、形态、部位等，增强扫描有助于鉴别肿瘤的性质；PET-CT对于发现肝癌的转移灶有重要意义。
病理检查：通过肝穿刺活检或手术切除标本病理检查可明确肿瘤的组织学类型，是诊断肝癌的金标准。
治疗原则
肝硬化失代偿期
一般治疗：休息，避免劳累；饮食上给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物，如有食管胃底静脉曲张需避免粗糙坚硬食物。
针对病因治疗：如乙肝肝硬化需抗病毒治疗，可选用恩替卡韦等药物；酒精性肝硬化需严格戒酒。
对症治疗：处理腹水，可限制钠水摄入、使用利尿剂（如螺内酯等）、必要时放腹水并补充白蛋白；治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，可采取药物止血、内镜下止血、三腔二囊管压迫止血或手术治疗等；纠正贫血、改善凝血功能等。
肝癌
手术治疗：早期肝癌可考虑肝切除术或肝移植术，是获得根治的重要手段。
局部治疗：包括射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等，适用于不宜手术或不耐受手术的患者。
全身治疗：对于晚期肝癌可采用靶向治疗（如索拉非尼等）、免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂等）等，可抑制肿瘤细胞生长和转移。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在这两种疾病的发生、发展和治疗中都有不同体现。例如，有乙肝病史的人群更易发生肝硬化或肝癌，男性由于饮酒等生活方式因素相对更易患酒精性肝病相关的肝硬化，老年人各器官功能减退，在治疗耐受性等方面与年轻人有所不同。对于特殊人群，如老年患者，在治疗时需更谨慎评估身体状况，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案；有基础心脏病等疾病的患者在处理腹水等情况使用利尿剂时需密切监测电解质和心功能等。
