甲减是甲状腺激素合成及分泌减少等致机体代谢降低的疾病，多因自身免疫损伤等引起，表现为畏寒等一般及系统表现，实验室检查TSH升高等，需终身用左甲状腺素钠治疗；甲亢是甲状腺激素过多致甲状腺毒症，多因Graves病等，表现为怕热等一般及系统表现，实验室检查TSH降低等，治疗有抗甲状腺药物等方法，儿童及孕期甲减、甲亢各有特点及注意事项，两者在多方面明显不同，需准确诊断合理治疗。
一、定义与发病机制
甲减：甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。多因自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏等原因引起。
甲亢：甲状腺功能亢进症，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，病因主要有Graves病等，机体自身免疫功能紊乱导致甲状腺过度合成并释放甲状腺激素。
二、临床表现
甲减：
一般表现：患者常有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等表现。女性患者可能出现月经紊乱或月经过多、不孕等情况。儿童期甲减可影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。
系统表现：心血管系统可出现心动过缓、心包积液等；消化系统可有食欲减退、腹胀、便秘等；呼吸系统可能有呼吸浅慢等表现。
甲亢：
一般表现：患者多有怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、心悸、手抖、食欲亢进、体重下降、大便次数增多等表现。精神神经系统可出现烦躁失眠、多言好动、紧张焦虑、记忆力减退等。女性患者常有月经稀少、闭经等情况。
系统表现：心血管系统可出现心悸、心动过速，严重时可出现房颤等心律失常；消化系统可有排便次数增多等。
三、实验室检查指标及意义
甲减：
甲状腺功能指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高，血清甲状腺激素（FT4、TT4）降低。对于亚临床甲减，TSH升高，FT4、TT4正常。
病因相关检查：如自身免疫性甲减患者可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等升高；碘缺乏引起的甲减可检测到尿碘降低等。
甲亢：
甲状腺功能指标：血清TSH降低，血清FT4、TT4升高。Graves病患者还可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等升高。
其他检查：如甲状腺超声等可辅助判断甲状腺的形态结构等情况，有助于病因诊断。
四、治疗方法
甲减：主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。儿童甲减患者在治疗过程中需密切监测生长发育指标，根据情况调整药物剂量。
甲亢：治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物如甲巯咪唑等通过抑制甲状腺激素合成发挥作用；放射性碘治疗是利用放射性碘破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生；手术治疗则是切除部分甲状腺组织。不同治疗方法有各自的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择。儿童甲亢患者在治疗时需谨慎选择治疗方案，优先考虑对生长发育影响较小的方式。
五、特殊人群特点及注意事项
儿童甲减：儿童处于生长发育关键时期，甲减若未及时治疗会严重影响身高和智力发育。因此儿童甲减患者一旦确诊需严格按照医嘱规律补充甲状腺激素，并定期监测生长发育指标、甲状腺功能等，根据情况调整药物剂量。
儿童甲亢：儿童甲亢多由Graves病引起，治疗时要权衡各种治疗方法的利弊。抗甲状腺药物治疗是儿童甲亢的常用初始治疗方法，但要密切观察药物不良反应，如血常规、肝功能等指标变化。放射性碘治疗一般不首选儿童患者，手术治疗需非常谨慎，要充分评估手术风险和收益。
孕期甲减与甲亢：
孕期甲减：孕期甲减会影响胎儿的神经智力发育，需在孕前及孕期密切监测甲状腺功能，一旦确诊需立即补充左甲状腺素钠，且孕期需要根据甲状腺功能调整药物剂量，保证母体甲状腺功能正常，以保障胎儿正常发育。
孕期甲亢：孕期甲亢若控制不佳也会对胎儿产生不良影响，如流产、早产等。治疗多首选抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（在孕期相对安全等级相对较高），但需密切监测母亲和胎儿情况，根据病情调整药物剂量。
甲减和甲亢在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗等方面均有明显不同，临床需根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。
