心动过速指心率超过正常范围（成人静息状态60~100次/分钟）的异常状态，临床将心率＞100次/分钟定义为心动过速，按发病机制分为窦性和非窦性心动过速。其病因多样，包括生理性、病理性、遗传性因素等。临床表现有心悸、胸闷等症状，严重者有猝死风险，诊断需结合体格、心电图、实验室及影像学检查。治疗根据病因、类型及症状严重程度个体化制定，包括急性期处理、药物治疗和非药物治疗。特殊人群如老年、妊娠期女性、儿童及合并基础疾病者需注意相应事项。预防与长期管理需生活方式干预、定期随访及必要时心理支持。诊疗需多学科协作，分层管理，患者应遵医嘱规范治疗，避免自行调整药物或中断随访。
一、心动过速的定义与分类
心动过速是指心率超过正常范围（成人静息状态下60~100次/分钟）的异常状态，临床通常将心率＞100次/分钟定义为心动过速。根据发病机制可分为窦性心动过速和非窦性心动过速两大类，其中非窦性心动过速又可细分为室上性心动过速（如房性心动过速、房室结折返性心动过速）和室性心动过速。不同类型的心动过速在心电图表现、病因及治疗策略上存在显著差异。
二、常见病因与发病机制
1.生理性因素：运动、情绪激动、咖啡因或酒精摄入、妊娠期等均可导致心率代偿性增快，此类情况通常无需特殊干预。
2.病理性因素：
心血管疾病：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等可通过影响心脏电传导系统引发心动过速，其中室性心动过速常与急性心肌梗死相关。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进症患者因甲状腺激素过量分泌，可致心脏β受体敏感性增强，引发持续性窦性心动过速。
代谢异常：低钾血症、高钙血症等电解质紊乱可干扰心肌细胞膜电位，诱发心律失常。
药物因素：洋地黄中毒、拟交感神经药物（如肾上腺素）使用不当等均可能引发心动过速。
3.遗传性因素：长QT综合征、Brugada综合征等遗传性离子通道病，可因基因突变导致心肌细胞复极异常，引发恶性室性心律失常。
三、临床表现与诊断
心动过速患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重者可伴发黑矇、晕厥甚至猝死。诊断需结合以下要点：
1.体格检查：重点监测脉率、脉律及血压变化，注意颈静脉搏动强度与心率关系。
2.心电图检查：12导联心电图可明确心动过速类型，动态心电图监测（Holter）有助于捕捉阵发性发作事件。
3.实验室检查：甲状腺功能、电解质、心肌损伤标志物等检测可辅助病因诊断。
4.影像学检查：超声心动图可评估心脏结构与功能，心脏磁共振成像（MRI）对心肌病诊断具有重要价值。
四、治疗原则与干预措施
治疗需根据病因、类型及患者症状严重程度个体化制定：
1.急性期处理：
血流动力学不稳定者需立即电复律治疗。
稳定患者可尝试迷走神经刺激法（如Valsalva动作）终止室上性心动过速。
2.药物治疗：
窦性心动过速首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
室性心动过速需使用抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因），具体药物选择需根据病因调整。
3.非药物治疗：
导管射频消融术对阵发性室上性心动过速的根治率可达95%以上。
植入型心律转复除颤器（ICD）适用于恶性室性心律失常伴猝死风险患者。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：需警惕药物性心动过速风险，避免使用加重心动过缓的药物（如地高辛），定期监测肾功能以调整药物剂量。
2.妊娠期女性：首选非药物治疗，药物治疗需权衡母胎风险，胺碘酮可能致胎儿甲状腺异常，需谨慎使用。
3.儿童患者：需鉴别生理性窦性心动过速（如发热、哭闹）与病理性心律失常，避免过度干预正常生理反应。
4.合并基础疾病者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者禁用β受体阻滞剂，心力衰竭患者需谨慎使用Ⅰ类抗心律失常药物。
六、预防与长期管理
1.生活方式干预：戒烟限酒、控制体重、规律运动（避免竞技性运动）、减少咖啡因摄入。
2.定期随访：心律失常患者需每3~6个月复查心电图，植入ICD者需每3个月进行设备程控。
3.心理支持：焦虑抑郁状态可能加重心动过速症状，必要时需心理科联合干预。
心动过速的诊疗需结合多学科协作，针对不同病因采取分层管理策略。患者需充分了解自身病情，遵医嘱规范治疗，避免自行调整药物或中断随访。
