急进性肾小球肾炎能否治好不能一概而论，其预后与病理类型、治疗时机、年龄、基础疾病等因素相关，Ⅰ型常用血浆置换联合糖皮质激素和细胞毒药物治疗，Ⅱ型和Ⅲ型用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，进展到终末期肾衰竭需肾脏替代治疗，早期诊断、及时规范治疗是改善预后关键。
一、影响预后的因素
1.病理类型
若病理上表现为广泛新月体形成（如Ⅰ型急进性肾小球肾炎以抗肾小球基底膜抗体介导，病理上可见大量新月体形成），预后相对较差；而部分病理改变较轻的患者预后相对较好。一般来说，细胞性新月体比例高的患者预后较纤维性新月体比例高的患者差，因为细胞性新月体处于病变的活跃阶段，更易导致肾功能快速恶化。
Ⅱ型急进性肾小球肾炎是免疫复合物介导，其预后也因具体病理特点而异，如部分患者可能存在较严重的肾小球病变，但也有一定比例的患者经积极治疗后肾功能可得到不同程度的改善。
2.治疗时机
早期诊断并及时开始治疗至关重要。如果在肾功能恶化到不可逆之前就启动有效的治疗，患者恢复的可能性相对较大。例如，在患者肾小球滤过率还没有严重降低（如肾小球滤过率＞30ml/min）时就进行规范治疗，比等到肾小球滤过率已低于15ml/min才开始治疗的预后要好很多。对于儿童患者，由于其肾脏的代偿能力相对较强，但如果治疗不及时，也会迅速出现严重的肾功能损害，所以早期发现和治疗同样关键。
3.年龄因素
儿童患者相对成人来说，部分急进性肾小球肾炎有一定的自愈倾向或对治疗反应较好的情况，但也不能忽视，一旦发病也需积极治疗。儿童的免疫系统发育尚不完善，其急进性肾小球肾炎的病因可能与成人有所不同，如儿童中感染相关的Ⅱ型急进性肾小球肾炎相对常见，及时控制感染并进行相应治疗后，部分儿童患者肾功能可恢复。而老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性，预后相对成人较差。老年患者启动治疗后，肾功能恢复的速度可能较慢，发生并发症的风险也更高。
4.基础疾病
若患者本身合并有严重的基础疾病，如合并严重心脏病、肺部疾病等，会影响整体的治疗效果和预后。例如，合并严重心脏病的急进性肾小球肾炎患者，在治疗过程中使用某些药物可能会受到限制，而且身体对疾病的耐受能力更差，这会导致预后不良。对于有糖尿病基础疾病的患者，血糖控制情况也会影响急进性肾小球肾炎的治疗和预后，高血糖会加重肾脏的损伤，不利于肾功能的恢复。
二、治疗方式及对预后的影响
1.强化免疫抑制治疗
对于Ⅰ型急进性肾小球肾炎，通常采用血浆置换治疗，去除血浆中的抗肾小球基底膜抗体，配合糖皮质激素和细胞毒药物（如环磷酰胺）治疗。早期进行血浆置换，可有效清除致病抗体，若能及时且规范地进行血浆置换，部分患者肾功能可得到不同程度的恢复。例如，在疾病早期每周进行3-5次血浆置换，同时联合糖皮质激素和环磷酰胺治疗，部分患者的肾功能能够逐渐改善，甚至恢复正常。
Ⅱ型和Ⅲ型急进性肾小球肾炎主要采用糖皮质激素联合环磷酰胺的免疫抑制治疗方案。如果治疗及时，患者的肾小球炎症反应能够得到较好的控制，从而有利于肾功能的恢复。一般需要足量的糖皮质激素（如泼尼松龙）冲击治疗后改为口服维持，并联合环磷酰胺进行免疫抑制。经过规范治疗，部分患者可以阻断病情的进展，使肾功能不再继续恶化，并逐步改善。
2.肾脏替代治疗
当患者进展到终末期肾衰竭时，需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。肾脏替代治疗可以替代肾脏的部分功能，维持患者的内环境稳定。但这只是一种替代治疗方式，对于患者的肾功能恢复并没有直接的治疗作用，不过可以为患者等待肾功能恢复或进行肾移植创造条件。在进行肾脏替代治疗过程中，需要注意患者的营养状况、并发症的预防等。例如，血液透析患者需要注意血管通路的维护，避免感染等并发症；腹膜透析患者需要注意腹膜炎等并发症的发生，这些并发症的出现会影响患者的生活质量和预后。对于儿童患者，肾脏替代治疗需要更加谨慎地选择时机和方式，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童身体影响较小的透析方式，并密切监测儿童的营养、生长发育等情况。
总体而言，急进性肾小球肾炎有治好的可能，但需要综合考虑上述多种因素，早期诊断、及时且规范的治疗是改善预后的关键。
