治好蛋白尿需先明确病因通过详细检查如尿常规等明确，再针对不同病因治疗，肾小球疾病相关蛋白尿中原发性肾小球肾炎部分儿童有自愈倾向成人用糖皮质激素等治疗、部分用免疫抑制剂等，继发性肾小球疾病如糖尿病肾病控血糖等、狼疮性肾炎用激素联合免疫抑制剂等，肾小管-间质疾病相关蛋白尿积极治原发病因用激素等，肾血管病变相关蛋白尿针对病变治疗如介入；生活方式要饮食适量优质低蛋白低盐，休息适度有氧运动；儿童患者谨慎用药监测不良反应等，老年患者综合基础病用药注意相互作用等，需明确病因个体化治疗配合生活方式调整及针对不同人群处理。
一、明确蛋白尿的病因
蛋白尿的产生原因较多，比如肾小球疾病，像原发性肾小球肾炎（包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等）、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）；肾小管-间质疾病，如间质性肾炎等；还有肾血管病变等也可能导致蛋白尿。不同病因导致的蛋白尿治疗方法有所不同，所以首先要通过详细检查明确蛋白尿的具体病因。例如通过尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声甚至肾活检等检查手段来明确。
二、针对不同病因的治疗
（一）肾小球疾病相关蛋白尿
1.原发性肾小球肾炎
对于微小病变型肾病，部分儿童患者有自愈倾向，但成人可能需要使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。而对于系膜增生性肾小球肾炎等，根据病情可能需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但要严格掌握用药指征。
一般来说，对于肾小球疾病导致的蛋白尿，控制肾小球内高滤过状态也很重要，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利等，这类药物除了能降低血压，还能减少尿蛋白，因为它们可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少尿蛋白漏出。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病导致的蛋白尿，首先要严格控制血糖，可使用胰岛素等降糖药物将血糖控制在合理范围，同时也可使用ACEI或ARB类药物来减少尿蛋白。对于狼疮性肾炎导致的蛋白尿，需要根据狼疮的活动情况使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环孢素等。
（二）肾小管-间质疾病相关蛋白尿
间质性肾炎导致的蛋白尿，需要积极治疗原发病因，比如由药物引起的间质性肾炎，要及时停用相关药物；如果是感染引起的间质性肾炎，要积极抗感染治疗。同时，根据病情可能需要使用糖皮质激素等药物来减轻肾脏的炎症反应，从而减少尿蛋白。
（三）肾血管病变相关蛋白尿
肾血管病变如肾动脉狭窄等导致的蛋白尿，需要针对肾血管病变进行治疗，可能需要进行血管成形术等介入治疗来改善肾脏的血供，从而减少蛋白尿。
三、生活方式的调整
1.饮食方面
对于有蛋白尿的患者，要注意蛋白质的摄入适量。一般建议优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。例如肾功能正常的蛋白尿患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/（kg·d），肾功能减退的患者，蛋白质摄入量还要适当降低。优质蛋白主要是指动物蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。同时要注意低盐饮食，每日盐摄入量应小于3g，避免加重水肿和肾脏负担。
2.休息与运动
患者要注意休息，避免过度劳累，但也不是完全卧床休息，可以进行适当的有氧运动，如散步等，以增强体质，但要避免剧烈运动。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，因为良好的休息有助于身体的恢复。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童出现蛋白尿时，要更加谨慎用药。例如在使用糖皮质激素等药物时，要考虑儿童的生长发育情况，密切监测药物的不良反应。同时，要注意儿童的营养状况，保证足够的营养摄入以支持身体的恢复，并且要定期复查尿常规、肾功能等指标，观察蛋白尿的变化情况。
（二）老年患者
老年患者出现蛋白尿时，要综合考虑其合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等。在用药方面要更加注意药物的相互作用和不良反应。例如使用ACEI或ARB类药物时，要密切监测肾功能和血钾情况，因为老年患者肾功能减退的风险较高，容易出现高血钾等不良反应。同时，老年患者的生活方式调整也需要更加注重，如饮食方面要更加严格控制盐和蛋白质的摄入，运动要更加适度。
总之，治好蛋白尿需要明确病因，针对病因进行个体化治疗，同时配合生活方式的调整，并且要根据不同人群的特点进行相应的注意和处理。
