急性肾小球肾炎是由感染后免疫反应引发的常见肾脏疾病，有前驱感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，通过病史、临床表现及实验室检查诊断，一般治疗包括休息、饮食调整，治疗感染灶，对症治疗利尿消肿、降压等，多数预后良好，少数可转为慢性或出现严重情况。
一、病因
1.前驱感染：多数病例与溶血性链球菌感染有关，如扁桃体炎、咽炎等链球菌感染后，一般在感染后1-3周发病。此外，其他细菌（如肺炎链球菌等）、病毒（如乙型肝炎病毒、水痘-带状疱疹病毒等）、寄生虫感染也可能引发急性肾小球肾炎，但相对链球菌感染较少见。
对于儿童和青少年来说，链球菌感染是更常见的诱因，这与该年龄段人群的免疫特点以及易患链球菌感染性疾病相关。例如，儿童的免疫系统发育尚不完善，在接触链球菌后更容易引发免疫反应导致肾脏病变。
2.免疫反应：当人体感染相关病原体后，免疫系统会产生相应的抗体，抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜等部位，激活补体系统，引起肾小球炎症反应。
二、临床表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色等，镜下血尿则需要通过显微镜检查发现红细胞增多。血尿的出现与肾小球基底膜受损，红细胞漏出有关。儿童患者肉眼血尿相对更常见，可能与儿童对血尿的观察和描述相对成人更直接有关。
2.蛋白尿：程度不一，一般为轻、中度蛋白尿，大量蛋白尿较少见。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜受损，通透性增加，蛋白质滤过增多。
3.水肿：常为首发症状，多从眼睑、颜面部开始，逐渐蔓延至全身。水肿的主要原因是肾小球滤过率下降，水钠潴留。儿童患者由于组织疏松，水肿往往更明显，可能迅速出现眼睑肿胀等表现。
4.高血压：部分患者会出现高血压，儿童患者高血压的发生率相对成人可能稍低，但也有一定比例。血压升高与水钠潴留导致血容量增加以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。
5.少尿：部分患者可出现少尿，24小时尿量少于400ml。少尿的发生与肾小球滤过率降低有关。
三、诊断
1.病史和临床表现：有前期链球菌感染史，感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。
2.实验室检查
尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿（如红细胞管型等）。
血清学检查：链球菌感染证据，如血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，血清补体C3下降，一般于发病8周内恢复正常，这对诊断链球菌感染后急性肾小球肾炎有重要意义。不同年龄人群的补体C3变化可能有一定差异，儿童的补体C3恢复时间可能相对成人稍快，但总体遵循发病8周内恢复正常的规律。
肾功能检查：可出现一过性肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。
四、治疗
1.一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失。儿童患者需要保证充足的休息时间，因为休息有助于减少肾脏负担，促进病情恢复。
饮食：限制钠盐摄入，有水肿和高血压的患者，每日钠盐摄入量应少于3g。同时，根据肾功能情况调整蛋白质摄入，肾功能正常时给予正常量蛋白质饮食（每日每公斤体重1g左右），肾功能减退时适当限制蛋白质摄入。
2.治疗感染灶：对于仍有咽部、皮肤感染灶的患者，应给予抗生素治疗，一般选用青霉素类抗生素（如无青霉素过敏史），清除链球菌感染，防止疾病复发或迁延。儿童患者使用抗生素时需注意药物的剂量和安全性，避免使用可能对儿童肾脏等器官有不良影响的药物。
3.对症治疗
利尿消肿：经限制钠盐摄入和休息后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等。儿童使用利尿剂时要注意药物的剂量计算，根据体重等因素准确给药，避免过量导致电解质紊乱等不良反应。
降压治疗：经休息、限盐和利尿后血压仍高者，应给予降压药物，如钙通道阻滞剂等。儿童患者选择降压药物时需考虑药物对生长发育的影响等因素，尽量选择对儿童影响较小的药物。
五、预后
大多数患者预后良好，儿童患者的预后一般优于成人患者。约90%患者在数月内临床痊愈，少数患者（约1%-2%）可遗留尿异常和（或）高血压而转为慢性，极少数患者可呈急性肾衰竭迁延不愈，甚至危及生命。影响预后的因素包括年龄（儿童预后相对较好）、病情严重程度等，如出现严重的急性肾衰竭、大量蛋白尿持续不缓解等情况，预后相对较差。
