血尿蛋白尿的原因分为肾小球源性和非肾小球源性。肾小球源性包括原发性（如IgA肾病、微小病变型肾病等）和继发性（如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等）；非肾小球源性包括泌尿系统感染（如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌）及其他情况（如剧烈运动后、药物性因素），需结合患者具体情况通过多方面检查明确病因，不同年龄、性别等因素对病情有影响。
一、肾小球源性血尿蛋白尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至1-2天内出现肉眼血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者有腰痛。其发病与IgA沉积在肾小球系膜区有关，病理检查可见系膜区IgA为主的免疫复合物沉积。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病，典型表现为大量蛋白尿，低白蛋白血症，一般无血尿或仅有轻微镜下血尿，蛋白尿为非选择性，病理上肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。
3.膜性肾病：好发于中老年，男性多见，起病隐匿，多表现为肾病范围蛋白尿，部分患者可伴有镜下血尿，病理特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，免疫荧光可见IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。
4.局灶节段性肾小球硬化：可见于任何年龄，男性多于女性，蛋白尿常见，约50%-75%的患者有镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，病理表现为肾小球节段性瘢痕形成，伴肾小球毛细血管内泡沫细胞沉积及系膜基质增多，免疫荧光可见IgM和C3在肾小球硬化部位呈团块状沉积。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮肾炎：多见于育龄女性，可出现血尿、蛋白尿，同时伴有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，免疫学检查可见多种自身抗体阳性，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，肾活检可见不同病理类型，免疫荧光呈“满堂亮”表现。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿，肾活检病理改变与肾小球肾炎相似，但有特征性的IgA沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。
二、非肾小球源性血尿蛋白尿
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现血尿，一般蛋白尿不明显，尿沉渣检查可见大量白细胞，细菌培养可发现致病菌。
2.急性肾盂肾炎：女性多见，除了有膀胱刺激症状外，还可有发热、腰痛等全身症状，尿液检查可见血尿、蛋白尿，尿中白细胞、细菌增多，血白细胞计数升高。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可引起腰部或腹部疼痛，疼痛性质多为绞痛，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，一般蛋白尿不显著，通过超声、X线或CT检查可发现结石。
2.输尿管结石：表现为腰腹部剧烈疼痛，向会阴部放射，常伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，尿液分析可见红细胞增多，超声或尿路平片等检查可明确结石位置。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，可伴有蛋白尿，超声、CT等影像学检查有助于发现肾脏占位性病变。
2.膀胱癌：好发于中老年，表现为无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状，尿液细胞学检查、膀胱镜检查可发现肿瘤，病理活检可明确诊断，一般蛋白尿不突出。
（四）其他情况
1.剧烈运动后：长期不运动的人突然剧烈运动后可能出现运动性血尿，一般为镜下血尿，蛋白尿也较轻，休息后可逐渐缓解，这是由于剧烈运动导致肾小球毛细血管破裂或通透性增加引起。
2.药物性因素：某些药物如环磷酰胺等可引起血尿、蛋白尿，一般在用药后出现，停药后可能逐渐恢复，用药期间需要监测尿常规等指标。
对于不同原因引起的血尿蛋白尿，需要结合患者的具体情况进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查以明确病因。例如儿童出现血尿蛋白尿需要考虑是否为遗传性肾病、过敏性紫癜肾炎等；中老年患者则要警惕肿瘤、糖尿病肾病等继发性因素。在诊断过程中要充分考虑年龄、性别、生活方式等因素对病情的影响，如女性泌尿系统感染的发病率高于男性，长期高血压、糖尿病患者出现蛋白尿需警惕糖尿病肾病、高血压肾损害等。
