主动脉夹层有多种表现，疼痛是最常见症状，突发剧烈撕裂样或刀割样痛且部位与起源有关；约70%患者伴高血压，会加重病情并形成恶性循环；心血管系统可现双侧上肢血压差异大、脉搏异常，少数有心脏表现；神经系统可致脑供血不足或脊髓缺血；消化系统有腹痛、肠缺血等表现；泌尿系统有血尿、肾功能不全；肢体缺血可致下肢相关症状，不同年龄、性别及生活方式人群表现有差异及影响。
年龄、性别及生活方式影响：不同年龄、性别及生活方式的人群疼痛表现一般无明显差异，但患有高血压等基础疾病的人群，由于血管壁承受压力较大，一旦发生夹层，疼痛可能更为剧烈且病情进展更迅速。例如长期高血压控制不佳的患者，血管壁弹性差，主动脉夹层发生时疼痛往往更严重。
高血压
表现：约70%的主动脉夹层患者伴有高血压，患者原有高血压的，起病时血压常进一步升高；部分患者也可因剧痛导致血压升高。
与病情的关联：高血压会加重主动脉壁的承受压力，促使夹层进一步扩展，而夹层引起的疼痛又可反射性地引起血压升高，形成恶性循环。对于不同年龄人群，高血压对主动脉夹层病情的影响类似，但儿童或青少年发生主动脉夹层多与先天性血管畸形等因素有关，高血压相对少见；女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响血压波动，若此时发生主动脉夹层，血压情况需密切关注。
其他系统表现
心血管系统
脉搏异常：可出现双侧上肢血压差异明显，一般来说，夹层累及主动脉弓及其分支时，可导致一侧上肢脉搏减弱或消失，双侧上肢收缩压可相差20mmHg以上。这是因为夹层影响了动脉血流的分布，例如夹层累及左锁骨下动脉起始处时，左侧上肢脉搏会减弱或消失。
心脏表现：少数患者可出现心包积液，甚至导致心包填塞，表现为心音低钝、心脏压塞征等。若夹层累及冠状动脉开口，还可能引起急性心肌缺血、心肌梗死等，出现胸痛、心电图ST-T改变等心肌缺血表现。不同年龄人群发生心血管系统相关表现时的处理需谨慎，儿童患者发生心包填塞等情况，由于其心肺储备功能相对较弱，病情变化更为迅速，需及时识别和处理。
神经系统
脑供血不足：夹层累及颈动脉或无名动脉时，可导致脑供血不足，出现头晕、晕厥、短暂性脑缺血发作甚至脑卒中，表现为意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等。对于不同性别患者，神经系统表现的预后可能有所不同，一般来说，女性在脑卒中后的康复可能受激素等多种因素影响，但具体还需根据个体情况判断；不同年龄人群中，老年人发生脑供血不足相关表现时，由于本身可能存在脑动脉硬化等基础情况，病情相对更复杂。
脊髓缺血：当夹层累及胸主动脉或腹主动脉的脊髓分支时，可引起脊髓缺血，导致截瘫、双下肢感觉运动障碍等。这在中老年患者中相对更常见，因为随着年龄增长，脊髓的血供储备能力下降，一旦发生脊髓缺血，恢复较为困难。
消化系统
腹痛：夹层累及腹主动脉及其分支时，可出现腹痛，疼痛性质多样，可类似急腹症表现，如疼痛可位于中腹部、左上腹、右上腹等，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。不同生活方式人群，如长期高盐高脂饮食的人群，本身消化系统血管病变风险较高，发生主动脉夹层累及腹主动脉导致腹痛时，需注意与其他消化系统疾病鉴别。
肠缺血：严重时可导致肠缺血坏死，出现剧烈腹痛、便血、腹膜刺激征等。老年人由于肠道血管弹性下降等原因，发生肠缺血时病情进展可能更快，预后相对更差。
泌尿系统
血尿：夹层累及肾动脉时，可引起肾脏缺血，出现血尿，同时可能伴有腰痛等症状。对于儿童患者，若发生肾动脉相关的主动脉夹层，需考虑先天性肾血管畸形等基础因素；女性患者在妊娠期等特殊时期发生泌尿系统相关表现时，诊断和处理需综合考虑妊娠等因素对病情的影响。
肾功能不全：长期肾缺血可导致肾功能不全，出现少尿、无尿、血肌酐升高等表现。不同年龄人群发生肾功能不全的程度和恢复情况不同，老年人本身肾功能储备较低，发生肾功能不全后恢复相对困难。
肢体缺血：夹层累及下肢动脉时，可出现下肢疼痛、麻木、无力，皮肤温度降低，足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失等，严重时可导致下肢缺血坏死。不同性别患者下肢缺血后的表现差异不大，但女性患者在选择治疗方案时需考虑其特殊的生理状况；不同年龄人群中，儿童发生下肢动脉夹层相对罕见，多与先天性血管发育异常有关，处理时需充分考虑儿童的生长发育特点。
