肾性肾功能衰竭由各种肾实质病变引起，病因包括肾小球疾病和肾小管间质疾病，发病机制涉及肾小球滤过和肾小管功能障碍，临床表现有少尿或无尿、水肿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，诊断靠实验室、影像学检查及肾活检，治疗包括基础疾病治疗和肾脏替代治疗，预后与多种因素相关，部分患者经治疗肾功能可恢复，重者预后差可能需长期透析。
病因及相关因素
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童，发病前多有链球菌等感染史，由于肾小球滤过膜受损，导致滤过功能障碍；急进性肾小球肾炎病情进展迅速，可在短时间内出现肾功能急剧恶化，其发病与自身免疫等因素相关；慢性肾小球肾炎则是由多种病理类型组成的慢性肾脏疾病，病情迁延，逐渐进展为肾功能衰竭，不同年龄均可发病，男性相对更易受影响，长期的蛋白尿、高血压等生活方式相关因素以及基础病史都可能促使病情发展。
肾小管间质疾病：急性间质性肾炎可由药物过敏（如抗生素等药物）、感染等引起，各年龄段都可能发生，用药不当等生活方式因素可能诱发；慢性间质性肾炎常见于长期接触肾毒性物质（如重金属、某些中药等）、慢性肾盂肾炎反复发作等情况，有长期接触肾毒性物质病史的人群风险较高，年龄方面无特定偏向，但不同年龄段都可能患病。
发病机制
肾小球滤过功能障碍：无论是肾小球疾病导致的滤过膜损伤，还是其他原因引起的肾小球有效滤过面积减少等，都会使肾小球滤过率下降，不能正常滤过代谢废物等。例如急性肾小球肾炎时，免疫复合物沉积于肾小球，引起炎症反应，导致肾小球毛细血管腔狭窄，滤过面积减少，进而使肾小球滤过功能降低。
肾小管功能障碍：肾小管间质疾病时，肾小管的重吸收、分泌等功能受到影响，同时间质的病变可能影响肾组织的血液供应等。比如慢性间质性肾炎时，肾小管上皮细胞受损，重吸收功能障碍，并且间质纤维化等改变会影响肾脏的血流灌注，进一步加重肾功能的损害。
临床表现
少尿或无尿：在肾功能衰竭早期，可出现尿量减少，严重时可无尿，不同年龄人群表现可能类似，但儿童由于肾脏储备功能相对较弱，尿量变化可能更明显，需要密切关注。
水肿：可出现眼睑、下肢等部位水肿，这是由于水钠潴留以及肾功能衰竭导致的排水障碍引起，不同年龄人群水肿表现无本质差异，但儿童水肿可能更易被家长发现。
电解质紊乱：可出现高钾血症，表现为心率失常等，高钾血症对各年龄段都有危害，儿童也不例外；还可出现低钠血症等，低钠血症会引起乏力、恶心等不适。
代谢性酸中毒：表现为呼吸深快等，各年龄人群均可出现相应症状。
诊断方法
实验室检查：
肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高，血肌酐在不同年龄有不同的正常范围，儿童血肌酐正常范围低于成人，尿素氮也会随着肾功能的减退而升高。
电解质检查：可发现钾、钠等电解质的异常改变。
影像学检查：超声检查可了解肾脏的大小、形态等，有助于判断肾脏实质病变情况，各年龄人群均可进行超声检查，儿童检查时需注意适度约束等护理以配合检查。
肾活检：对于病因不明或病情复杂的肾性肾功能衰竭患者，肾活检是明确诊断的重要手段，通过肾活检可以明确肾脏病理类型，为制定治疗方案提供依据，不同年龄人群都可能进行肾活检，但需要根据个体情况评估风险。
治疗原则
基础疾病治疗：如果是药物过敏引起的急性间质性肾炎，需停用相关过敏药物；如果是慢性肾小球肾炎，要控制血压、减少蛋白尿等，不同病因的治疗方法不同，对于儿童患者，要特别注意药物选择对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗方案。
肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。血液透析适用于各种年龄段的肾功能衰竭患者，但儿童进行血液透析时需要注意血管通路的建立等特殊护理；腹膜透析适合居家治疗，对于儿童患者需要家长做好护理工作，保证透析的顺利进行；肾移植则需要根据患者的年龄、身体状况等评估是否适合，儿童肾移植需要考虑供体匹配以及术后免疫抑制等问题。
预后情况
肾性肾功能衰竭的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素相关。如果能早期明确病因并进行有效的治疗，部分患者肾功能可能得到一定程度的恢复；但如果病情较重且延误治疗，预后往往较差，可能逐渐进展为终末期肾病，需要长期依赖肾脏替代治疗，不同年龄患者预后有所不同，儿童患者由于身体的生长发育等因素，预后情况需要综合多方面因素评估。
