心肌梗死的治疗包括一般治疗（监测、卧床、建通路）、解除疼痛（吗啡、硝酸酯类）、再灌注治疗（PCI、溶栓）、抗血小板和抗凝治疗（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、抗凝药）、其他药物治疗（β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类）及并发症处理（心律失常、心力衰竭、心源性休克的相应处理），各治疗需根据患者具体情况谨慎实施，关注不良反应和并发症。
一、一般治疗
1.监测与卧床休息：患者需入住重症监护病房，进行心电图、血压和血氧饱和度监测，持续吸氧。发病初期应绝对卧床休息1-3天，随后可逐渐在床上进行肢体活动，病情稳定后可逐步增加活动量。对于年龄较大或有基础疾病的患者，需密切关注其活动后的生命体征变化，避免因活动量过大而加重心脏负担。
2.建立静脉通路：保证给药途径通畅，以便及时给予相关治疗药物。
二、解除疼痛
1.吗啡：可缓解患者的疼痛和焦虑情绪，通过皮下注射等方式给药。但对于老年患者，需注意其呼吸抑制等不良反应的发生风险，给药后要密切观察呼吸频率和深度。
2.硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可舌下含服或静脉滴注，扩张冠状动脉，改善心肌供血。但要注意低血压等不良反应，对于有严重低血压（收缩压<90mmHg）的患者应慎用。
三、再灌注治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者：若有PCI条件，应尽快行PCI治疗，开通梗死相关血管。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，需充分评估手术风险，权衡获益与风险后决定是否行PCI。
发病12-24小时内仍有缺血症状和持续ST段抬高的STEMI患者：也可考虑行PCI治疗。
2.溶栓治疗
适合溶栓的患者：对于不适合急诊PCI或不能在90分钟内完成球囊扩张的STEMI患者，若发病12小时内，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。但溶栓治疗有出血等并发症的风险，对于有脑出血病史、近期有严重外伤或手术史等患者需谨慎使用。
四、抗血小板和抗凝治疗
1.抗血小板治疗
阿司匹林：所有无禁忌证的患者应立即嚼服阿司匹林，随后长期服用。对于有胃肠道疾病病史的患者，可考虑同时使用胃黏膜保护剂。
P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、替格瑞洛等，与阿司匹林联合使用，可进一步抑制血小板聚集。替格瑞洛起效较快，但可能有呼吸困难等不良反应；氯吡格雷需根据患者情况调整剂量，对于老年患者要注意药物的代谢和不良反应。
2.抗凝治疗：对于STEMI患者，在溶栓或PCI治疗基础上通常需要进行抗凝治疗，常用药物有普通肝素、低分子肝素等。抗凝治疗需密切监测凝血指标，避免出血并发症，对于有出血倾向的患者要谨慎使用。
五、其他药物治疗
1.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善预后。但对于心率较慢（<60次/分）、血压较低（收缩压<100mmHg）或有严重房室传导阻滞的患者应慎用。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）或高钾血症（血钾>5.5mmol/L）的患者禁用。发病早期即应开始使用，对于老年患者要注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切监测肾功能和血钾水平。
3.他汀类药物：如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块。所有无禁忌证的患者应尽早使用，对于肝功能异常或有肌病病史的患者需密切监测肝功能和肌酸激酶等指标。
六、并发症的处理
1.心律失常：对于出现室性早搏、室性心动过速等心律失常，可使用利多卡因等药物治疗；对于严重的缓慢性心律失常，可使用阿托品等药物，必要时植入临时心脏起搏器。在处理过程中要根据患者的年龄、基础疾病等情况选择合适的治疗药物和措施，老年患者对药物的耐受性较差，需谨慎调整药物剂量。
2.心力衰竭：使用利尿剂、血管扩张剂等治疗，如呋塞米、硝普钠等。对于老年患者，要注意控制输液速度和量，避免加重心脏负担，同时密切观察患者的出入量和肺部体征等。
3.心源性休克：可采取补充血容量、使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）等治疗措施。对于老年患者，要特别注意维持重要脏器的灌注，同时密切监测血压、心率等指标的变化。
